五十四、当归四逆汤证_曹仁伯医案

10-24  2394  来源:伤寒名案选新注 

五十四、当归四逆汤证_曹仁伯医案:

曹仁伯医案:治一人。少腹久痛未痊,手足挛急而疼,舌苔灰浊,面色不华,脉象弦急,此寒湿与痰,内壅于肝经,而外攻于经络也。现在四肢厥冷,宜当归四逆汤加减。

当归(小茵香炒)、白芍(肉桂炒)、木通、半夏、苡仁、防风、茯苓、橘红。

寥笙注:本案为厥阴阴邪化寒,血虚挟痰,内壅肝经之证。患者少腹久痛未愈,而又四肢厥冷,脉象弦急,面色不华,舌苔灰浊,病属寒湿挟痰,营血虚弱,肝气不和之候,故曹氏以当归四逆汤加减治之。去姜、枣者,恐其滞气。桂枝改为肉桂,炒白芍以温下焦之寒,并以止腹痛。加二陈配苡仁之甘寒,以化痰利湿。防风辛温祛风湿。去细辛之辛散,以免损及营阴。药后少腹痛止,余证手足挛急而疼,以蠲痹汤去防风合指迷茯苓丸调理而愈。

附:《伤寒论》当归四逆汤原方:

当归9克、桂枝9克、白芍9克、细辛3克、炙甘草6克、通草6克、大枣6克。

寥笙注:本方为温运血行,散寒通脉,养营和肝之温剂。方用桂枝之辛温,以温肝阳,细辛之辛,以通肝阳;当归之辛以补肝阳;草、枣之甘,以缓肝,白芍之酸,以泻肝,复以通草之淡寒,利阴阳之气,开厥阴之络。当归四逆之不用附子干姜者,阴血虚微,恐重竭其阴也。凡伤寒手足厥冷,脉细欲绝者,此寒伤厥阴之经,但当温散其表,不可避温其里。盖厥阴相火所寄,脏气本热,寒邪每多外伤于经,而少内伤于脏,故止用桂枝以解其外邪,当归以和肝血,细辛以散寒,大枣以和营,通草以通阴阳,则表邪散而营卫行,手足温而脉自不绝矣。脉微欲绝与脉细欲绝医者应细辨:脉微为阳微阴盛之四道汤证,脉细为血少阴血不足之当归四逆汤证,二者不能混为一谈,指下务须明辨,临证方不致误。

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