难病死证一例

何某，女，79岁，2007年8月25日上午9时由其儿子儿媳等扶来诊室。患者于一月前开始出现右侧胸痛、背痛、咳嗽，逐步加重。半月前到县城某医院检查未见异常。近5、6天来病情进一步加重，伴见发热、呼吸急促，曾少量咯血两次。并卧床不起，饮食少进，遂来院要求详细检查。患者呻吟不止，烦躁不安，难以就坐，只能躺在检查床上就诊。面色晦暗，表情极为痛苦，唇舌紫暗，舌苔水滑。皮肤热，胸部触之痛尤以右侧为甚，右背部及右上腹也触痛，但右上腹未触及癥积样包块。胸部叩诊右侧呈实音、左侧相对弱鼓音。右肺呼吸音消失，左侧相对增强，呼吸急促，每分钟42次。心跳快，每分钟110次。脉弦数而散乱。

患者右侧胸腔已有大量积液，右肺己失去功能，属中医学之水饮停聚胸腔，参照舌苔则属寒饮性质。《金匮要略》云：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治”。如此病情，胸部按之痛，又类似伤寒太阳病中的结胸证，《伤寒论》133条“结胸证悉具，烦躁者亦死。”老妪之病已属危重难治之死证无疑，是一、二汤剂难以回天的了，便向患者及家人说明情况，劝其住院治疗，看能否减轻。但患者及其子、媳只要求进一步检查，查清究竟是什么病再作打算。其子因上次某院照X片没有查出什么问题，这次执意要做CT检查。下午CT报告：右侧胸腔大量积液、右肺已压缩到40％、右肺不张、右肺门区有一团块（ca?）、左肺全肺炎变。患者更呈衰竭征象。家人同意住院治疗。但后来随访得知，患者拒绝住院，急迫要求回家。于当晚死亡。

本例疾病早期为渐变过程，故某院未能查出病变，家人也未引起重视。后期则病变甚速，乃至再次到医院检查时病已入膏肓，回天乏术了。