（三十八）硬皮病

（三十八）硬皮病

邱××，女，52岁。住院号：29161。住院日期：1972克12月30日至1973年5月17日。患者子1965年秋，发现两手指端发冷、发白 、发绀，伴有关节酸痛和全身不适。1966年秋，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张、按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有搔痒针刺感，额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”1967春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以食、中指为主，并且足趾也发白、发冷、发紫，偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。检查：血压140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两手臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，食、中指尖有黄豆大小之凹陷溃疡。胸 背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈，腹两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。初诊：硬皮病6～7年，皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰脊关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。辨证：肾阳不足，卫外不固，风寒之邪，阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和。治法：温经散寒，补肾阳，和营卫，开腠理。方药：净麻黄9克大熟地18克川桂枝9克杜红花9克全当归9克仙灵脾15克肉苁蓉15克锁阳15克补骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用：川楝子60克花椒30克食盐炒后布包，乘热时熨。

二诊：眼药1月 ，病情稳定，考虑经期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉30克（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。

三诊：服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转，唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、蒙英。加丹参15克，炙地龙9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，静脉滴注，每周2次。又一周，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随访。（顾伯华《外科经验选》）

【评按】硬皮病是胶元病中的一种 ，西医属于内科病范畴。此例发病以肾阳不足，卫外不固为重要内因，复有风寒阻于肌肤，络脉闭塞不通，营卫不和诸证。故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳，丹参、当归、红花、地龙活血通脉；麻、桂温散风寒。方药主治明确，照顾全面。并配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循环，在一定程度上体现了中西医结合的优越性。