治膝痹 右膝关节疼痛 郭剑华验案

06-01  2499  来源:网络 

该中年女患者因“右膝关节疼痛9月余,加重4天”就诊,其舌淡红,苔薄白,脉细紧;郭剑华辨为“肝肾不足,风寒痹阻型”之膝痹病,结合西医诊断为右膝关节骨性关节炎,右膝关节半月板损伤。治疗早期以祛风散寒、通络止痛为法。中后期以补肝益肾、强筋壮骨为法。通过采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案治疗,获得满意疗效。

李某某,女,58岁,重庆市沙坪坝区人。2011年03月17日初诊。

患者因“右膝关节疼痛9月余,加重4天”前来我院就诊。患者于9个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛,尤以上下楼梯及下蹲站立时为明显,曾经电针、艾灸、中药外敷及熏洗、口服药物(具体药名不详)等治疗后症状有所缓解,但右膝疼痛仍持续存在,症状时轻时重,每遇天气变化或受凉劳累后疼痛加重。4天前因天气变化受凉而致右膝疼痛加重,行走轻微跛行。查体:右膝关节轻微肿胀,右膝内侧胫股关节间隙处压痛,右膝髌骨尖前缘压痛,内外膝眼饱满、压痛明显,髌周不同程度压痛,麦氏征(+),研磨试验(+),浮髌试验(±),抽屉试验(-),内外侧副韧带分离试验(±);舌淡红,苔薄白,脉细紧。右膝MRI检查示:右膝部骨关节退行性改变;右膝部半月板内外侧后角损伤改变(Ⅰ~Ⅱ级);右膝关节囊少许积液-滑膜炎。

患者为中年女性,年近六旬,月事已绝,天癸已竭,肝肾不足,肝主筋,肾主骨,膝为筋府,肝肾不足则膝部筋脉失于精血濡养,不荣则痛;患者又因受凉而致风寒之邪乘虚入侵,筋脉凝滞,风寒痹阻,故见右膝关节疼痛加重,活动不便等症状。郭剑华辨病为“膝痹病”,辨证为“肝肾不足,风寒痹阻型”;西医诊断为:右膝关节骨性关节炎;右膝关节半月板损伤。法当“早期以祛风散寒、通络止痛为法;中后期以补肝益肾、强筋壮骨为法”。

采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案治疗:针刺膝四针,即内外膝眼、血海、梁丘,用捻转泻法,配合温针灸2柱;针刺阴陵泉、三阴交,用提插泻法;局部拔罐5分钟,三日一次;推拿以拿揉、点按、滚推等放松类手法为主;再配合中药熏洗经验方治之:

中药处方:独活20克,川牛膝20克,续断20克,伸筋草20克,舒筋草20克,透骨草20克,三棱20克,路路通20克,莪术20克,艾叶30克,制川乌10克,防风20克,威灵仙20克,桃仁20克,红花20克,苍术20克,当归20克,千年健20克,5剂,诸药水煎熏洗右膝关节,早晚各1次,每2天1剂;嘱其注意休息,勿负重久行、久站,避风寒,配合右膝关节适宜功能锻炼。

二诊(2011年03月27日):患者诉经以上方法治疗10天后,右膝关节肿胀基本消失,右膝疼痛较前减轻,目前主要以右膝内侧缘冷痛为主,并诉口干不喜饮,大便较干燥,小便较多,舌淡红,苔薄约黄,脉沉。治疗温针灸及推拿手法同前;再配合针刺肾俞、阴谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交,用捻转补法,留针20分钟,每5分钟行针1次;再配合经验方膝舒汤加减内服治之。

处方:狗脊18克,熟地18克,当归12克,党参15克,独活12克,灵仙12克,鳖甲10克(打碎先煎),土鳖虫12克,川牛膝15克,制川乌6克(先煎1小时),续断15克,桃仁10克,鸡血藤12克,炙甘草9克,10剂,水煎取汁分三次服,日1剂;并在上方剩余药渣基础上加入伸筋草20克,舒筋草20克,透骨草20克,三棱20克,路路通20克,莪术20克,艾叶30克,川椒20克,防风20克,水煎熏洗右膝关节,早晚各1次。嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。

三诊(2011年04月07日):患者诉右膝关节内侧缘冷痛较前明显减轻,行走活动基本恢复正常,改服膝舒胶囊,停止中药熏洗,其余续前法治疗。

四诊(2011年04月16日):患者又因天气变化而致右膝内侧缘疼痛较前加重,仍以冷痛为主,且痛点固定不移。查:右膝未见明显肿胀,右膝内侧胫股关节间隙处压痛较明显,右膝内外膝眼无明显压痛,右膝研磨试验(±),浮髌试验(-),抽屉试验(-),内外侧副韧带分离试验(±)。治疗予以梅花针中度叩刺右膝内侧胫股关节间隙压痛处,以局部可见少量渗血为度,加拔火罐,出血1~2毫升后取罐,在进行消毒后,再行局部艾盒灸约30分钟。嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。

五诊(2011年04月25日):患者诉右膝疼痛已不明显,行走活动基本恢复正常,予以温针灸肾俞、足三里,针刺内外膝眼、阳陵泉,用平补平泻法,配合电针断续波刺激;再施以轻柔推拿手法放松肌肉以巩固疗效,嘱其加强功能锻炼,避风寒。随访半年未复发。

按 膝关节骨性关节炎是临床常见多发病,也是膝关节痛的最常见原因,属中医学“痹症”范畴。人到中年,肝肾不足,气血失调,筋骨失其濡养,加之外伤、劳损及感受风寒湿邪,使痰瘀内停,脉络不通,加重筋骨失养而发病。病因病机为本虚(肝肾不足)失调(气血失调)标实(风寒湿阻、痰瘀内停、外伤劳损)。本案患者人近六旬,肝肾不足,加之受凉而风寒之邪外侵而发病。膝四针是郭剑华治疗膝关节骨性关节炎临床常用穴位,针刺泻法可驱邪外出,以缓解疼痛,配以温针灸可以温经通络,散寒止痛,消除关节肿胀;针刺阴陵泉及三阴交,用泻法,主要取于利水消肿止痛之效;再配合以拔罐可祛风散寒,推拿手法则可以改善关节软骨周围软组织的血液循环,促进止痛物质的分泌增加,以达到止痛的目的;通过中药熏洗可使患肢局部皮肤和血管扩张,促进局部和周身的血液循环及淋巴循环,加速新陈代谢,改善局部组织营养,增加细胞通透性,促进水肿和炎症产物的吸收,从而使肿胀消失,疼痛缓解。

二诊治疗针刺肾俞、阴谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交,用捻转补法,主要在于辨证取穴与局部取穴相结合,肾俞为背腧穴,阴谷为肾经合穴,采用补法可以补肝益肾、强筋壮骨;足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交为局部取穴,既可强筋壮骨,又可疏经通络止痛;配合内服膝舒汤加减可达补肝肾,调气血,通经络,祛风寒的作用。方中以狗脊、熟地为君药,以补肝肾、强筋骨;以当归、党参为臣,调气血,补精髓,同时助君补益肾气;佐以土鳖虫、鳖甲以疏通经络、软坚散结;独活、威灵仙以祛风除湿、通络止痛;川牛膝为使药以逐瘀通络、引血下行。辨证加制川乌以祛风散寒止痛;桃仁以活血化瘀,又可润肠通便;鸡血藤苦甘性温,既能活血补血,又能舒筋活络;炙甘草以调和诸药。诸药同用滋补肝肾、调理气血以濡养肢节,强壮筋骨;配合活血通络软坚药物清理病理产物,软化骨刺;加入温经散寒除湿之药以治标。

四诊患者又因天气变化受凉而病情反复,风寒外侵,寒凝血瘀,梅花针刺络拔罐放血疗法可引寒瘀之邪外出,再配以艾盒灸,可以达活血散血、祛风散寒、温经通络的作用。五诊通过温针、电针、推拿及功能锻炼以巩固疗效,防止复发。膝关节功能锻炼在膝关节骨性关节炎的治疗与预防中是非常重要的,郭剑华称其为“永不复发的良方”。通过适宜的锻炼能够保证腿部肌肉和膝关节周围组织血液循环旺盛,促进新陈代谢,增进膝关节周围肌肉的外在活力,加强对深部韧带及关节的稳定性。进行主动的低强度不负重的活动可增强膝关节周围软组织的力量,改善关节活动范围,加强其稳定性,达到缓解症状、巩固疗效的目的。

推荐搜索: