小柴胡汤治验举隅

2015-03-08  1966  来源:中国中医药报 

小柴胡汤是《伤寒论》中主治少阳病的方剂。该方由柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草、生姜、大枣等组成。主治伤寒五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者。笔者在临床中,常遇以少阳证为主证的患者,用小柴胡汤为主,随证加减治之,每收良效。

少阳证并肝阳上亢头痛案

杨某某,女,32岁。患者素体健康,于2005年2月份患感冒,经治未愈,后又出现往来寒热,头痛头晕,在本村卫生所测血压为190/110mmHg,故来就诊。

现头痛头晕,往来寒热,口苦咽干,烦躁易怒,胸闷胁胀,不思饮食,舌苔薄黄,小便黄,脉弦数。血压为198/110mmHg。

诊为少阳证兼肝阳上亢头痛。拟和解少阳、平肝潜阳止痛。

处方:柴胡15克,半夏10克,黄芩15克,甘草10克,党参10克,天麻15克,钩藤20克,石决明30克,栀子15克,青皮15克,青木香10克,五剂,水煎服,每日1剂,分2次服。

二诊,往来寒热、胸闷胁胀等症已除,头痛头晕亦减,测血压为150/90mmHg,再拟平肝潜阳止痛为治。处方:天麻15克,栀子15克,钩藤20克,石决明30克,黄芩15克,青木香10克,杜仲10克,川牛膝15克,桑寄生10克,甘草10克,夏枯草20克,益母草10克,5剂。

上方服完,诸症消失,血压在正常范围内。

   该病人因外感邪入少阳,引起肝阳上亢,故一诊用和解少阳,平肝潜阳止痛为法,二诊少阳证已除,肝阳上亢仍在,帮治以平肝潜阳止痛为法而收功。

太阳阳明并病转为少阳证案

荆某某,女,29岁。患者素有口疮宿疾,2005年3月中旬新产后患感冒未愈,于4月6日来诊。

现头痛,身痛,鼻流清涕,恶风汗出,咳嗽痰黄,口舌生疮,口渴,小便色黄,舌苔薄黄,脉浮。

此太阳中风与脾胃积热相互为患也,宜辛温解表,益营和卫,清泻里热。

处方:桂枝10克,白芍10克,炙甘草10克,生姜3片,大枣5枚,竹叶12克,石膏60克,栀子15克,连翘15克,黄芩15克,杏仁15克,瓜蒌30克,桑皮15克,前胡15克,薄荷6克(后入),2剂,水煎服,分2次服。

二诊,太阳中风,口舌生疮诸症已失,现寒热往来,口苦口渴,咳嗽胸闷,咳痰色黄稠黏,舌苔薄黄,脉弦数。

此阳明热邪转入少阳,兼有肺热也,宜和解少阳,清肺止咳为治。

处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩15克,甘草10克,桔梗10克,桑白皮15克,前胡15克,瓜蒌30克,栀子15克,3剂,水煎服,药尽而愈。

按  本例患者内有脾胃积热,又患太阳中风,故以辛温解表,益营和卫,清泻里热为治,二诊太阳中风已解,阳明里热欲达表外出。转入少阳,故用小柴胡汤和解少阳,因伴有咳嗽痰黄等肺火症状,故用桔梗、桑白皮、栀子、前胡、瓜蒌等以清肺止咳。少阳证咳嗽,仲景先师有小柴胡汤去人参、生姜、大枣,加五味子、干姜之训,但彼为痰饮上逆之咳而设,此病人则是肺火咳嗽,故改用清肺泻火止咳之药。

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