经方医案十九、阳明燥实证（肺炎）

经方医案十九、阳明燥实证（肺炎）

杨某，3岁，东上信村人，1975年12月10日诊治。小儿发育较好，溺爱过盛，恣食肉品，继而又食出笼馒头，当即开始发烧，时地区性流感正在蔓延，因该父为医生，及时用药，注射6～7日不效，病情反重，急住院治疗，西医诊断为肺炎。症状为高烧，体温40℃，遂输液、注射、冷敷并服中药麻杏石甘汤等方，大量用退热药，直到体温不升，四肢皆冷。若用药稍轻，体温又回升到40C，如此数十日不能恢复正常，由病房王大夫约我会诊。

诊断：病儿虽稍消瘦，精神尚好，不呕不吐，小便正常，大便不结不焦，但量少有味，咳，但不重，发热上午轻，日晡加重。脉浮虚，沉实。我主张先清热，继荡涤蓄食、和胃，两法两方分别调治，王大夫完全同意。处以泻白散加味治之。

方药：桑白皮9克，地骨皮15克，知母5克，云苓6克，桔梗6克，甘草3克。

水煎温服。药后，体温下降，1小时后又节节上升，咳嗽显轻。

12月1l日方药：调胃承气汤加味。

方药：生大黄6克，元明粉3克（另），焦山楂12克，炒麦芽12克，甘草3克。水煎空服。

药后，便出多量稀质臭粪及尿，日夜便4－5次，从此热退咳止，小儿时时闹吃闹喝。经停药观察3日，体温正常，精神更好，痊愈出院。

讨论：本案原为阳明燥实发热，蓄食所为，又加新感，层层相因故发热燕蒸，医者一味见热攻热，数发汗，十多日不解，相继用中西药大量攻热药，直至体温不升，正犯前人“有热莫攻热”之训。《伤寒论》日：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”。有是病，用是药，其效若桴鼓。