医案十六、虚风内动

2015-02-11  1648  来源:《中医妇科名医程门雪》 

医案十六、虚风内动

杜××,男,成年。

初诊:1960年。肺损及肾,肾阴亏耗,金水两伤,虚风内煽,浊液凝痰,清肃之令不行。上为喘呼,下为尿少,头面汗多,舌短缩,神识昏蒙不清,面浮,脉下垂入尺泽。证脉相参,已属危笃时期,恐难以挽回。今拟生脉散加味,大养肺肾阴液,佐以熄虚风、安神明之品,以作最后挽回。

吉林参9g(另煎冲) 西洋参4.5g(另煎冲) 泡麦冬12g 五味子1.8g 天竺黄3g 真川贝6g(去心) 阿胶珠12g(蛤粉炒) 煅龙齿12g(先煎) 煅牡蛎15g(先煎) 枸杞子9g 大生地15g 北沙参15g 淮小麦12g 炙远志3g 上药煎浓汁,缓服,不拘时

二诊:进生脉散加味,育肾阴,养肺气,安虚神,化痰热法,神蒙渐清,喘呼亦平,小溲较多。苔光舌绛,脉左弦细,右软弱。肺肾阴亏,虚风内动,挟痰热上蒙清窍,毫无可疑。前方既合,毋庸改弦更张,仍当守原法出入。唯虚证善变,是否续有变化,须视今后数日情况而定。

西洋参9g(另煎冲) 天冬9g 麦冬9g 五味子1.8g 大生地15g 北沙参15g 阿胶珠12g(蛤粉炒) 枸杞子9g 煅龙齿12g(先煎) 煅牡蛎15g(先煎) 炙远志3g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 淮小麦15g 3帖

三诊:据述诸恙尚平善,唯小溲短少,色深黄,气促汗多,仍以肺肾两虚着手。

西洋参6g(另煎冲) 天冬9g 麦冬9g 五味子1.8g 大生地15g 北沙参9g 阿胶珠12g(蛤粉炒) 甘枸子9g 墨旱莲9g 熟女贞子9g 炙远志3g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 煅牡蛎18g(先煎) 3帖

四诊:每见小溲短少,则病势必转剧。先溲少,继则胸烦闷,渐次昏蒙不清,面浮色紫。今诊脉虚弦带数,舌红紫少苔,神识时蒙时明。因思肺为水之上源,源不清则流不洁,心与小肠相表里,痰热内蕴,火府不宣,则溲浑赤。拟养肺、清心、导赤法,以作挽回之计。

西洋参9g(另煎冲) 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 小生地12g 阿胶珠9g(蛤粉炒) 益元散12g(包煎) 炙远志3g 干菖蒲1.5g 细木通2.4g 淡竹叶4.5g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g

五诊:据述病情又见好转,神识已清,小溲畅多,唯仍汗多,烦闷阵作。再从原方增减,冀望持续得效不变乃佳。

西洋参9g(另煎冲) 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 小生地12g 阿胶珠9g(蛤粉炒) 益元散12g(包煎) 野百合12g 炙远志3g 淮小麦15g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 淡竹叶4.5g 局方牛黄清心丸1粒(化服)

按:局方牛黄清心丸,除清心开窍作用外,更有人参、当归、阿胶等益气养阴之品,宜用于虚实挟杂、内闭外脱之证。

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