医案十六、虚风内动

医案十六、虚风内动

杜××，男，成年。

初诊：1960年。肺损及肾，肾阴亏耗，金水两伤，虚风内煽，浊液凝痰，清肃之令不行。上为喘呼，下为尿少，头面汗多，舌短缩，神识昏蒙不清，面浮，脉下垂入尺泽。证脉相参，已属危笃时期，恐难以挽回。今拟生脉散加味，大养肺肾阴液，佐以熄虚风、安神明之品，以作最后挽回。

吉林参9g(另煎冲) 西洋参4.5g(另煎冲) 泡麦冬12g 五味子1.8g 天竺黄3g 真川贝6g(去心) 阿胶珠12g(蛤粉炒) 煅龙齿12g(先煎) 煅牡蛎15g(先煎) 枸杞子9g 大生地15g 北沙参15g 淮小麦12g 炙远志3g 上药煎浓汁，缓服，不拘时

二诊：进生脉散加味，育肾阴，养肺气，安虚神，化痰热法，神蒙渐清，喘呼亦平，小溲较多。苔光舌绛，脉左弦细，右软弱。肺肾阴亏，虚风内动，挟痰热上蒙清窍，毫无可疑。前方既合，毋庸改弦更张，仍当守原法出入。唯虚证善变，是否续有变化，须视今后数日情况而定。

西洋参9g(另煎冲) 天冬9g 麦冬9g 五味子1.8g 大生地15g 北沙参15g 阿胶珠12g(蛤粉炒) 枸杞子9g 煅龙齿12g(先煎) 煅牡蛎15g(先煎) 炙远志3g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 淮小麦15g 3帖

三诊：据述诸恙尚平善，唯小溲短少，色深黄，气促汗多，仍以肺肾两虚着手。

西洋参6g(另煎冲) 天冬9g 麦冬9g 五味子1.8g 大生地15g 北沙参9g 阿胶珠12g(蛤粉炒) 甘枸子9g 墨旱莲9g 熟女贞子9g 炙远志3g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 煅牡蛎18g(先煎) 3帖

四诊：每见小溲短少，则病势必转剧。先溲少，继则胸烦闷，渐次昏蒙不清，面浮色紫。今诊脉虚弦带数，舌红紫少苔，神识时蒙时明。因思肺为水之上源，源不清则流不洁，心与小肠相表里，痰热内蕴，火府不宣，则溲浑赤。拟养肺、清心、导赤法，以作挽回之计。

西洋参9g(另煎冲) 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 小生地12g 阿胶珠9g(蛤粉炒) 益元散12g(包煎) 炙远志3g 干菖蒲1.5g 细木通2.4g 淡竹叶4.5g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g

五诊：据述病情又见好转，神识已清，小溲畅多，唯仍汗多，烦闷阵作。再从原方增减，冀望持续得效不变乃佳。

西洋参9g(另煎冲) 北沙参15g 天冬9g 麦冬9g 小生地12g 阿胶珠9g(蛤粉炒) 益元散12g(包煎) 野百合12g 炙远志3g 淮小麦15g 真川贝9g(去心) 天竺黄4.5g 淡竹叶4.5g 局方牛黄清心丸1粒(化服)

按：局方牛黄清心丸，除清心开窍作用外，更有人参、当归、阿胶等益气养阴之品，宜用于虚实挟杂、内闭外脱之证。