第一章桂枝汤类方:三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方

第一章桂枝汤类方:三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方
【方剂组成】茯苓12克炙甘草9克五味子14克干姜9克细辛9克半夏15克杏仁15克
【方解】此于苓甘五味姜辛夏汤更加逐水气的杏仁，故治苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
注解：服苓甘五昧姜辛夏汤后，则水饮去而呕即止。今其人形肿因再加杏仁主之。此本水饮外溢的浮肿证，宜内麻黄以发之，但其人手足痹为血虚，故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗，则益使血虚，必使人厥。
按：夺汗则亡血，故血虚者不可发汗，麻黄尤当严禁。由本条的说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿
【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咯吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1～2次行，苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛、外溢于表之咳证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：
茯苓12克炙甘草10克五味子10克干姜6克细辛6克半夏12克杏仁15克
结果：上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。