名案评析五、脾肾两虚之滑胎案

2015-02-11  1726  来源:《著名中医妇科学家罗元恺经验摘要》 

名案评析五、脾肾两虚之滑胎案

陈某,女,36岁,1976年3月17日初诊。

该患者结婚7年余,未育。曾堕胎4次,每次孕后均使用中西药安胎,但未奏效,孕2~3月必应期而堕。末次堕胎后迄今已4载,未采取避孕措施,却未复孕。月经周期尚准,经量素来较多,每次用纸巾2~3包,色淡红,有小血块。末次月经2月25日。自觉神疲体倦,腰酸痛,下腹坠胀,夜寐不安,胃纳欠佳。面色苍白,有黯斑,舌淡,苔微黄略腻,脉细滑。

因屡孕屡堕,且数年未复孕,曾在广州、上海等地诊治,均未发现遗传或生殖道的异常。

诊断:(1)滑胎;(2)继发性不孕;(3)月经过多。

辨证:脾肾气虚,冲任不固,失于藏摄。

治法:补肾健脾,调经助孕。

处方:菟丝子31克,桑寄生、熟地各25克,淫羊藿、金狗脊各11克,党参21克,白术15克,炙甘草9克。每日1剂。

1976年5月22日二诊:服药后症状改善,经量稍减,适逢经后,神疲,腰酸,白带多,质稠。

舌淡,苔白,脉细。仍守上法。处方:菟丝子、桑寄生各25克,淫羊藿11克,党参、白术、杞子、巴戟各15克,山萸肉12克,云苓21克。

1976年6月19日三诊:经量较前减半,已接近正常。但经后仍有腰酸,下腹坠胀,纳差,失眠,尿频,舌淡黯,苔薄白,脉细弦。治以滋肾宁神。处方:菟丝子、生地各25克,巴戟、杞子各15克,夜交藤31克,金樱子、制首乌25克,桂圆肉15克,山萸肉12克。

1976年8月18日四诊:每次月经后服上方11余剂,精神好转,无腰酸下坠,末次月经8月15日,经量正常。舌黯红,苔薄,脉缓。继续补肾健脾,养阴摄血。处方:熟地21克,桑寄生25克,岗稔根、首乌各31克,旱莲草、女贞子各15克,党参21克,白术、鹿角霜各12克。

1976年9月29日五诊:停经45天,食后呕吐,下腹胀,腰酸,神疲,纳可,大便干结,3天一行。舌淡红,苔薄白,脉细弦滑。妊娠试验阳性。喜知有孕,宜补肾健脾,养血安胎,以防滑堕。

处方:菟丝子25克,桑寄生21克,续断、桑椹、党参各15克,茯苓25克,陈皮5克。并嘱禁房事,注意休息。

1976年11月21日六诊:妊娠二月余,腰酸,下腹坠胀,纳差,恶心,口苦,身有微热,眠差,梦多,舌尖稍红,苔微黄,脉细滑尺弱。证属肾虚,夹有胎热。宜补肾健脾,佐以清热安胎。

处方:菟丝子25克,桑寄生、续断、党参、沙参各15克,黄芩11克,白术12克。

接上法继续调理,胎元终得巩固,1977年5月足月顺产一男婴,体重35千克。母子健康。

数年后移居香港,再育一子。其后还妊娠二次,均回广州行人工流产术。随访其孩子的身体与智力发育情况,未见任何异常。

[评析]滑胎对妇女的身心伤害较大。本例素有月经过多病史,屡孕屡堕达4次之多,滑胎后又继发性不孕多年,病情复杂,病程较长。罗氏在诊治时着重抓住其脾肾两虚,冲任不固的病机。认为脾肾气虚,则冲任不固,不能统摄经血;而经血大量下泄,则精血亏损,冲任更虚,故胞脉失养,屡孕屡堕;由于反复堕胎和清宫,直接损伤冲任和胞宫、胞脉,并耗气伤血,使脾肾之阳气不足,不能温煦子宫,以致宫寒不孕。治法当以补脾肾调经为先,使脾肾健旺,经候如常,则孕育有望。故先以四君子汤合寿胎丸加减,重用菟丝子、桑寄生补肾气,加熟地、淫羊藿以调补肾阴阳,党参、白术、炙甘草等健脾益气,通过补脾肾以固摄冲任。收效后仍守前法,再根据症状,适当加减化裁。经3个月经周期的调理,月经量已接近正常。继续调补以巩固疗效,再过3月,终得以妊娠。孕后乃用寿胎丸为主,加健脾益气、和胃养血之品,如党参、茯苓、陈皮、桑椹,预为安胎,以防再次滑堕。由于孕前已调补脾肾和冲任,打下良好的基础,孕后即予安胎治疗,使胎元健固。在妊娠期间虽曾有腰酸、下腹胀等症,但一直没有阴道下血,足月诞下麟儿,母子健康。其后再次妊娠,亦无堕胎之虞。

罗氏认为,月经正常是孕育的基础。艰于生育者,常有月经不调的表现,助孕必先调经。

本例病情虽复杂,但经病、滑胎及不孕有密切关系,互为影响,其病机则一,主要责诸脾肾与冲任。肾主生殖,“经水出诸肾”,故调经以肾为本,肾气盛才能摄精成孕。又因胞脉系于肾,肾以载胎,肾虚则胎元不固。欲固胞胎,需以固肾为先。故素有滑胎者,孕前、孕后均应调补肾气,以防再堕胎。此外,妊娠之后,还有赖气以系胎,血以养胎,若气血不足,则胎失系养,故除了补肾,还应注意健脾益气养血,使先天与后天均得以巩固,冲任通调,气血旺盛,则胎孕可成。

另外,凡滑胎或不孕者,均应夫妇双方作系统检查,以寻求病因,排除遗传性疾患、生殖道形态异常或病理改变,使患者了解其预后,并配合治疗。

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