内科八、五更泻继发贫血（慢性结肠炎久服氯霉素致贫血）

内科八、五更泻继发贫血（慢性结肠炎久服氯霉素致贫血）

患者潘××，男，40岁，汉族，内蒙呼市铁路局干部，1979年秋季应集宁市某医院邀请前去会诊。

【主诉】日夜大便计六、七次，每于五更时分急泻一次，现贫血。

【病史】患者近几年来，一直大便次数多，便质稀薄，并带有不消米谷及粗糙物和粘液，便时腹痛并伴有下坠感，至今已六、七年。

【治疗经过】因上述病情，经常到本系统医院毒治，每次都给氯霉素。久服无效。转院治疗，仍用此药，不但无效，反而增剧，自觉食欲减退，体倦乏力，心慌气短。后经血液病门诊化验，白细胞2，400，血小板6.2万，血色素7.8克。

【现在症状及治疗】每天仍大便5－7次，特别是五更泻大有急不可待之势。大便稀薄夹有清谷和粘液，便时先腹痛而稍有下坠感。食欲欠挂，身体赢瘦，疲乏无力，心慌气短，颜面憔悴无华，舌淡苔白，六部脉沉细无力。当时诊断为脾肾阳虚，投以附子理中汤配合四神丸加米壳先治腹泻。

附子10克、党参15克、白术10克、干姜10克、炙甘草10克、故纸12克、肉蔻10克、五味子10克、吴萸10克、米壳10克、大枣4枚去核，水煎二次服，连服六剂。服后大便次数显著减少（日1－2次），米谷不化有所改善，复诊时，因病情大有好转，改用补中益气汤加附子继服以滋补血液之不足。十剂后血象复查：白细胞3，600，血小板8.4万，血色素9.2克。

【分析】黎明必泻，称之为五更泻，也叫肾泻。张景岳谓：“肾泻者，每于五更初，或天将明时即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者。”尤在泾云：“飧泄完谷不化也，脾胃气衰不能腐熟水谷而食物完出。”泄泻经久不愈，即可导致脾肾阳虚，用附子理中配合四神，完全是从脾肾阳虚着手。理中汤调理中焦。其中干姜温中祛寒；白术健脾燥湿，党参补气益脾；炙甘草补脾和胃。合而成为温补。脾胃、治理中焦虚寒之要方。加附子不仅有助于温中散寒，更重要的是温肾回阳。四神丸温肾暖脾、涩肠固脱。妙在一味米壳，涩肠止泻作用很强，故六剂大有好转。后转治血液病，故改用补中益气汤加味治之。《灵枢决气篇》势谓：“帝日：何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓‘血。”《平治会萃》谓：“血者，水谷之精也。”又谓：生化于脾，常以饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而为血也。生化旺，则经络恃此而长养。衰耗竭，则百脉由此而空虚。”要想滋养血液生化之源，必须先健补中焦，故用补中益气汤而不用补血汤。其实补气即是补血，气之与血，在生理上关系密切，在病理上相互影响。气虚与血虚，常可同、时并见，血虚病人，往往由于全身机能衰退，同时呈现出气短、乏力等气虚证候。在治疗上，必须气血双补，而且重在补气。这是因为补气药有推动血液循环、促进血液新生的作用，即所谓“气能生血”。其次，补气药能促进消化吸收，给造血器官输送大量的营养物质，”使血液的生化达到正常。血脱者，当先益气，急者用独参汤，缓者用补中益气汤。不但可救虚脱，而且在一定程度上，能收到止血的效果。加附‘子寓补阳以速补气之意。这符合《内经》“血虽阴类，运以阳和”的原则。