内科八、五更泻继发贫血(慢性结肠炎久服氯霉素致贫血)

02-11  2002  来源:《疑难病治验》 

内科八、五更泻继发贫血(慢性结肠炎久服氯霉素致贫血)

患者潘××,男,40岁,汉族,内蒙呼市铁路局干部,1979年秋季应集宁市某医院邀请前去会诊。

【主诉】日夜大便计六、七次,每于五更时分急泻一次,现贫血。

【病史】患者近几年来,一直大便次数多,便质稀薄,并带有不消米谷及粗糙物和粘液,便时腹痛并伴有下坠感,至今已六、七年。

【治疗经过】因上述病情,经常到本系统医院毒治,每次都给氯霉素。久服无效。转院治疗,仍用此药,不但无效,反而增剧,自觉食欲减退,体倦乏力,心慌气短。后经血液病门诊化验,白细胞2,400,血小板6.2万,血色素7.8克。

【现在症状及治疗】每天仍大便5-7次,特别是五更泻大有急不可待之势。大便稀薄夹有清谷和粘液,便时先腹痛而稍有下坠感。食欲欠挂,身体赢瘦,疲乏无力,心慌气短,颜面憔悴无华,舌淡苔白,六部脉沉细无力。当时诊断为脾肾阳虚,投以附子理中汤配合四神丸加米壳先治腹泻。

附子10克、党参15克、白术10克、干姜10克、炙甘草10克、故纸12克、肉蔻10克、五味子10克、吴萸10克、米壳10克、大枣4枚去核,水煎二次服,连服六剂。服后大便次数显著减少(日1-2次),米谷不化有所改善,复诊时,因病情大有好转,改用补中益气汤加附子继服以滋补血液之不足。十剂后血象复查:白细胞3,600,血小板8.4万,血色素9.2克。

【分析】黎明必泻,称之为五更泻,也叫肾泻。张景岳谓:“肾泻者,每于五更初,或天将明时即洞泄数次,有经月连年弗止者,或暂愈而复作者。”尤在泾云:“飧泄完谷不化也,脾胃气衰不能腐熟水谷而食物完出。”泄泻经久不愈,即可导致脾肾阳虚,用附子理中配合四神,完全是从脾肾阳虚着手。理中汤调理中焦。其中干姜温中祛寒;白术健脾燥湿,党参补气益脾;炙甘草补脾和胃。合而成为温补。脾胃、治理中焦虚寒之要方。加附子不仅有助于温中散寒,更重要的是温肾回阳。四神丸温肾暖脾、涩肠固脱。妙在一味米壳,涩肠止泻作用很强,故六剂大有好转。后转治血液病,故改用补中益气汤加味治之。《灵枢决气篇》势谓:“帝日:何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓‘血。”《平治会萃》谓:“血者,水谷之精也。”又谓:生化于脾,常以饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而为血也。生化旺,则经络恃此而长养。衰耗竭,则百脉由此而空虚。”要想滋养血液生化之源,必须先健补中焦,故用补中益气汤而不用补血汤。其实补气即是补血,气之与血,在生理上关系密切,在病理上相互影响。气虚与血虚,常可同、时并见,血虚病人,往往由于全身机能衰退,同时呈现出气短、乏力等气虚证候。在治疗上,必须气血双补,而且重在补气。这是因为补气药有推动血液循环、促进血液新生的作用,即所谓“气能生血”。其次,补气药能促进消化吸收,给造血器官输送大量的营养物质,”使血液的生化达到正常。血脱者,当先益气,急者用独参汤,缓者用补中益气汤。不但可救虚脱,而且在一定程度上,能收到止血的效果。加附‘子寓补阳以速补气之意。这符合《内经》“血虽阴类,运以阳和”的原则。

推荐搜索: