温邪门(25)

2015-02-10  188  来源:《王旭高临证医案》 

温邪门(25)
幼 阳明热邪充盛,遍体发出紫斑,鼻血龈碎。急与清解,防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根
仁渊曰∶温邪一证,前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力辨其非,然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面,吴鞠通继之,温热之治始大昌明。然非前人之误,前人亦为古人所误也。一误于《内经》∶热病者,伤寒之类也。遂谓伤寒即温病,温病即伤寒,漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》,以温病搀入伤寒之中,以为温热乃伤寒之变证,至后人有春变为温,夏变为暑之说,其实伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端,有冬温,春温,冬温春发,风温痧疹,湿温之别。风温痧疹即春温一类,以感春令贼风,伤其皮毛,内合于肺,引动伏温,故见证咳窒气粗,或发痧疹。
病在肺胃气分,宜辛凉轻泄上焦,不可用重剂及血分药。若冬温、春温轻者,亦在肺胃,咳窒气促;重者,或发自少阳、少阴。
甚有涉厥阴者,由其阴精先虚,邪热蓄伏于虚处,其机一发,少阴阴精先已告困,液涸劫津,昏痉颤振接踵而至,起而腰痛胁痛,有汗不解者,不可轻视。盖腰为肾府,胁乃少阳经络游行之地,肾水不足,木火炽张故也。吾吴地处温下,湿动最先,冬温夹湿者少。春温已有夹痰、夹湿,湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。
清热用苦泄凉润,开湿不得不佐辛通淡渗,而化燥者即不合。盖湿从热化,见热而不见湿矣。温邪以验舌为先,不可动辄发汗。有汗固不可再发,即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏,妄汗最易昏痉,轻则咳窒气促,重则口鼻出血。辨六经与伤寒同,治法与伤寒大异。自汉唐及元明,多以伤寒之方治温热,虽经叶天士等大畅厥旨,然乡曲之士,遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书,仍以羌、独、柴、前为发表套剂,其祸尚未息也。