痢(2)

01-24  1746  来源:《张聿青医案》 

痢(2)
金(左) 疹回之后,饮食过节,致腹痛泄泻,身复发热。转痢则重。
淡黄芩(一钱五分) 煨葛根(八分) 桔梗(五分) 生甘草(四分) 南楂炭(三钱) 枳壳炭(一钱) 范志曲(二钱) 木香(五分) 白茯苓(三钱) 炙内金(一钱五分) 广皮(一钱)
【二诊】 升泄陷里之邪,痛痢仍然不止,里结后重,色白如冻,间带赤腻,脐下拒按不纳不饥,热退不楚。
脉象滑数,舌红苔白。停食阻气,遂令风邪湿热,尽趋于下,转成痢疾。两次病伤,何堪经此波折。再拟苦辛开通法。
淡芩(一钱五分) 白芍(一钱五分) 广郁金(磨冲二分) 真建曲(三钱) 楂炭(三钱) 枳实(一钱)茯苓(三钱) 磨木香(三分) 生草(三分) 香连丸(七分先服分二次)
【三诊】 疏通府气,兼清湿热,解出碎杂散粪。有形之积,已得疏化,理应痛止痢减。乃痢稍减疏,而少腹作痛,有加无已,且从白转红,粘腻之血,鲜紫杂下,火升颧红,唇色如朱,神情委顿,谷粒不食。脉滑数转为细弱,舌红苔黄,近根脱液。有形之积虽化,而风湿热从气入血,血液耗残,木失柔养,虚肝肆横,所以少腹作痛更甚,以少腹居中为冲脉,两旁属肝也。拟酸甘柔润养血。
生地炭(四钱) 当归炭(二钱) 阿胶珠(一钱五分) 生熟草(各三分) 川连炭(五分) 丹皮炭(二钱)金银花(各一钱五分) 杭白芍(三钱) 隔年香稻根须(五钱如无隔年者用香粳米百粒煎汤代水)
【四诊】 酸甘柔润养血,痛势稍缓,而下利不减。每交阴分,辄后重气坠,频痢不爽,其营液耗残,略见一斑。然不纳不饥,红积之外,复有深黑如酱之物杂下,营液既亏,而肠胃湿热郁阻,不克宣通。前法再参苦辛开通,以冀湿热宣化,而肠胃怫郁开通是幸。
当归炭(二钱) 炒丹皮(二钱) 淡黄芩(一钱五分) 赤白苓(各三钱) 杭白芍(二钱) 炒川连(五分)炒红曲(一钱五分) 香粳稻须(五钱) 滑石块(三钱) 上徭桂(研后入二分)
【五诊】 开通大肠怫郁,痢数稍减,红腻略退。但临圊仍然腹痛,后重气坠,不纳不饥。脉数不爽,舌红苔黄,唇口糜碎。肠胃湿热郁阻,胃浊蒸腾于上,所以不思纳谷。肠中屈曲之处,亦为湿热所阻,府气不能宣通,所以后重气坠不爽也。再苦辛通以开肠胃怫郁。
川朴(七分) 广皮(八分) 枳壳(一钱) 淡芩(一钱五分) 香稻根须(五钱) 木香(五分)槟榔(八分) 茯苓(三钱) 川连(酒炒五分)
【六诊】 疏通肠胃,胸中闭结之浊稍开,渐思纳食,痢亦减疏。然仍腹痛后重,色赤仍如膏冻。脉象细数。
厥阴伏热乘脾,肠胃气机皆阻。再拟苦辛开通,而泄厥阴伏热。必得逐步退轻,方为顺象也。
上广皮(一钱五分) 上川朴(七分) 炮姜炭(二分) 杭白芍(一钱甘草煎汁炒) 制半夏(一钱半)炒丹皮(二钱) 淡黄芩(一钱五分) 川雅连(姜汁炒五分) 茯苓(三钱) 槟榔(六分磨)
【七诊】 赤积大退,痛坠略减。所下黄腻起沫者居多,沫属于气,黄属于湿,还是湿热怫郁,欲开不开,蒸腾于胃。发热颧红,小溲混浊。脉数,舌红苔黄。泄化湿热,疏通肠胃怫郁,是目前之定局也。
川雅连(五分) 制半夏(一钱) 广木香(五分) 淡干姜(二分) 苦桔梗(一钱) 淡芩(一钱五分)葛根(一钱五分) 杭白芍(酒炒一钱五分) 赤白苓(各一钱五分) 豆卷(三钱) 炒红曲(一钱五分) 六一散(三钱包) 鲜荷叶边(炒黄三钱)
【八诊】 赤积渐退,腹痛稍轻,痢数略减,后重气坠亦松,胃气苏醒,颇思饮食,山根青色亦退,皆属转轻之象。然痢虽减轻,身复发热,一昼夜不能熟寐。脉数右大,舌红苔黄。痧后少腹先觉不舒,山根色青,遂借饮食过节而成下痢,厥阴必有伏热,其上中湿热,因内虚而陷入于下。今肠胃怫郁稍开,而湿热充斥于三焦,所以熏蒸为热。再仿协热下痢治之。
白头翁(二钱) 北秦皮(一钱五分) 朱茯神(三钱) 益元散(包一钱五分) 杭白芍(一钱) 川黄柏(一钱五分) 川雅连(四分) 淡黄芩(一钱五分) 辰灯心(三尺)
【九诊】 邪从上中陷入于下,仍使邪还上中,不表而汗,热势因而大退,痢亦大减,后重已松,腹痛渐止,胃纳大起。种属转机。守效方再望应手。
白头翁(二钱) 川雅连(五分) 淡芩(一钱五分) 川黄柏(一钱五分) 茯神(三钱) 生薏仁(三钱)辰灯心(三尺) 益元散(三钱包) 北秦皮(一钱五分) 白芍(八分)

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