风温(附冬温温热秋燥)(2)

01-24  1856  来源:《张聿青医案》 

风温(附冬温 温热 秋燥)(2)
祝(十五岁) 饮食内伤,时邪外感。从泄泻而至发热,热势甚炽,纤毫无汗,神情懊烦,频渴不多饮。
脉象郁数,舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合,三焦均受。恐邪湿交蒸,邪化为火,而湿化为燥。用薛氏升泄法。
煨葛根(一钱五分) 生甘草(三分) 淡芩(一钱五分) 滑石(三钱) 米仁(三钱) 大豆卷(二钱)上广皮(一钱) 苦桔梗(一钱) 通草(一钱) 泽泻(三钱)
【二诊】 用薛氏升泄之法,便泄稍减,咳嗽增多,热势渐减,苔灰大化。虽属转轻之象,而未得汗邪无出路,所以热仍不解,心中时觉 烦。病起之际,即耳窍闭塞。良由脾土素弱,所以感受风邪,上阻清窍,下趋大肠。但风脉必浮,今脉不以浮应,似非风象。殊不知风在表则浮,今风入肠胃,病既入里,则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。
前胡(一钱) 川羌活(一钱) 白桔梗(一钱) 郁金(一钱五分) 云茯苓(三钱) 柴胡(四分)青防风(一钱) 炒枳壳(七分) 米仁(三钱) 蔻仁(四分) 淡芩(七分)
【三诊】 引邪外达,正气虚微,不能托送,未能得汗,便泄有粘腻,色白带赤,热势得见退轻,而迷沉欲寐,有时夹杂谵语。脉象糊滑,重按少力,苔黄,近根仍带灰润。此由中气不足,外感之风,氤氲之湿,熏蒸之热,炼液成痰,弥漫神机。里虚内陷之象,恐神昏发痉。拟扶助中阳,兼清湿热而化浊痰。
台参须(七分) 川连(五分) 制半夏(一钱五分) 陈胆星(一钱) 竹茹(一钱五分) 竺黄(二钱) 茯苓(三钱) 干姜(四分) 橘红(一钱) 生薏仁(三钱) 蚕沙(三钱)
【四诊】 昨进扶助中阳,兼清热而化浊痰,热势发扬于外,表热稍甚,迷蒙较退,时觉懊烦。自病起至今,耳窍闭塞,今则时兼谵语,口渴欲饮。舌红,后半灰霉,脉象稍起,而软数微弦。风燥之气,上阻清窍,而风与湿合,遂成熏蒸之局,神机为之弥漫。恐邪不外越,复从内窜。拟清化法。必得邪从外越,方是退步,然不易也。
黑豆衣(三钱) 连翘(三钱) 郁金(一钱五分) 鲜石菖(二钱) 鲜竹叶(二十片) 绿豆衣(三钱)桔梗(一钱) 薄荷(一钱) 南沙参(三钱) 荷叶边(三钱) 甘草(四分)
【五诊】 便泄已止,咳嗽增多,邪势欲从肺,经外泄。而每至正午阳旺之时,转烦懊不宁,言语错乱,颧红面赤,下午仍多眠睡。皆风邪化火,劫烁阴津。昨投泄热和阴,舌苔深黄稍化,而边仍红前半红点满布,后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴,稍为扩充。
羚羊片(二钱) 鲜铁斛(七钱) 大麦冬(三钱) 花粉(二钱) 竹叶心(二十片) 赤茯苓(三钱)黑山栀皮(三钱) 西洋参(一钱五分) 连翘壳(三钱) 真川贝母(去心二钱) 光杏仁(三钱)
【六诊】 疏泄风邪,清化气热,便泄渐定,解出溏粪带黑,热之象也。风为阳邪,不从外越,从中化热,热灼肺胃,咳嗽不爽,懊烦不宁。热扰神明,言语妄乱。热劫津液,神机不运,所以不为烦懊,即为迷睡。阳明热胜则目赤颧红,口渴欲饮脉数微弦,舌红苔色深黄,根带霉黑。种种见端,皆风邪化火劫烁阴津之象。
症方一候,邪势鸱张,恐阴津日干,而神昏发痉。拟救阴泄热。
羚羊片(二钱) 大麦冬(三钱) 广玉金(一钱五分) 连翘壳(三钱) 甘草(五分) 鲜铁斛(七钱)真川贝(二钱) 石菖蒲(二钱) 黑山栀皮(三钱) 北沙参(四钱) 竹叶心(二十片)
【七诊】 脉象沉细软弱,较昨稍起。神志较清,懊烦略定,迷睡略退,咳嗽增多,痰出粘腻。舌红稍淡,灰霉略化阴津渐回,而喉有痰声。良由津液为热邪所炼,即化为痰,前贤谓痰,即有形之火,火即无形之痰,非虚语也。拟凉肝泄热,兼清肺胃,以保阴液。
羚羊片(一钱五分) 西洋参(一钱五分) 鲜铁皮斛(六钱) 肥知母(一钱五分) 川贝母(二钱) 连翘(三钱) 玉泉散(三钱) 大麦冬(三钱) 桑叶(一钱炙) 冬瓜子(三钱) 竹叶心(二十片)
【八诊】 脉渐起,咳嗽较爽。内陷之邪,还于肺胃,所以神志渐清,热势降序,口渴稍定,舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少,还是神机欠运,胸中之热弥漫。再泄热和阴,兼宣肺气,以引邪外出。
玉泉散 连翘 铁皮斛 光杏仁 薄荷 象贝 牛蒡子 霜桑叶 黑栀皮 天冬 前胡
【九诊】 口渴渐定,热势渐轻,舌红渐淡,苔黄转白,灰霉渐退,右脉稍起,皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少,仍复如前,耳聋不爽,大便不解。病之初起,原属风温夹湿,邪既化热,劫烁阴津,虽有湿邪,亦成燥火。今津回热化,燥仍为湿,余热与湿,弥漫胸中,如雾氤氲,所以眠多醒少。拟清泄火风,参以化痰。
连翘(三钱) 黑栀皮(三钱) 天竺黄(二钱) 桔梗(二钱) 广郁金(一钱五分) 前胡(一钱五分)晚蚕砂(三钱) 薄荷(一钱) 陈胆星(七分) 象贝母(二钱) 桑叶(二钱) 白金丸(五分入煎)
【十诊】 昨进化痰泄热,咳嗽稍甚痰不甚多,而痰中带红,左颊红赤。苔霉近根全化,而舌心黄又带霉黑,大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰既得出,仍守清胃养津。即请商裁。
玉泉散(五钱) 鲜生地(五钱) 黑栀皮(三钱) 川贝母(二钱) 肥知母(二钱) 铁皮斛(八钱)连翘(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(六分) 粉丹皮(二钱) 悉尼汁(一两) 白茅根肉(一两)
【十一诊】 迷睡稍退。胸中弥漫之热。略得扩清大便欲解不出。脉象右大。再参增液以望便行。
鲜生地(八钱) 大麦冬(三钱) 玉泉散(四钱) 象贝母(三钱) 黑栀皮(三钱) 淡芩(一钱五分)冬瓜子(三钱) 大玄参(三钱) 连翘(三钱) 粉丹皮(二钱) 悉尼汁(一两) 白茅根肉(一两)
【十二诊】 大便畅行。然津液为热所耗,木火升动懊烦口渴,左颊红赤。耳鸣窍闭,咳嗽咽痒。脉数,重按微弦。风温之邪化火劫津,幸数日以来,舌未焦燥,神未昏糊。泄热存阴,似难更动。
羚羊片(一钱五分) 鲜生地(六钱) 川贝母(二钱) 杏仁(三钱) 炙桑皮(二钱) 玉泉散(五钱)鲜铁皮斛(六钱) 天花粉(二钱) 连翘(三钱) 荷叶边(三钱)
【十三诊】 多眠渐退,两次得汗,咳嗽渐轻,痰亦渐少内陷之邪,仍还于表,是为正色。但热仍未解,耳聋不聪。脉数舌质淡红,苔淡黄,灰霉未尽。肺胃余热,未能遽澈。存阴泄热,并不表汗而汗自出。良以津液。
来复,所以液能化汗。拟乘此疏风泄热,以望邪有出路。
冬桑叶(一钱五分) 杏仁(三钱) 连翘壳(三钱) 前胡(一钱) 川贝母(二钱) 池菊花(二钱)薄荷(一钱) 黑山栀(三钱) 桔梗(一钱) 荷叶边(三钱)
【十四诊】 内陷之邪,还于肺胃。咳嗽身热,耳聋,音声雌腻。脉数右大,舌质淡红,淡黄灰霉之苔逐步化轻。病既由深而浅,宜再辛凉散风微苦泄热。
桑叶(二钱) 菊花(二钱) 薄荷(一钱) 黑栀皮(二钱) 赤茯苓(一钱五分) 桔梗(一钱)云茯苓(一钱五分) 粉前胡(一钱) 大力子(三钱) 连翘壳(三钱) 郁金(一钱五分) 荷叶边(三钱)
改方加杏仁三钱,豆豉三钱,枳壳一钱五分。
【十五诊】 身热渐轻。舌苔灰霉已化,烦懊亦定。阴津既回内陷之邪,还于肺胃,其多眠应当立退,乃神情安静,仍复多眠。皆由风邪入于上焦,上焦之气,闭而不行,卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦,使上焦气宣,为目前要务。
杏仁(三钱) 桑叶(二钱) 淡豉(二钱) 枳壳(八分) 桔梗(一钱) 薄荷(一钱)橘红(一钱) 郁金(一钱五分) 青防风(一钱) 干荷叶边(三钱)
【十六诊】 胸背皆经得汗,风邪稍得开泄,耳窍略聪,卫气渐开,且能知味,然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化,而反觉白腻。上焦之气不行,谷气过多,恐其酿湿生热,不可不防。
光杏仁(三钱) 淡豆豉(二钱) 广橘红(一钱) 丝通草(八分) 生薏仁(三钱) 炒枳壳(一钱)桔梗(一钱) 防风(一钱) 云茯苓(三钱) 广郁金(一钱五分) 干荷叶边(三钱)
【十七诊】 内陷之邪,还于肺胃,而从汗出。耳窍闭塞已开,身热亦退。脉静苔化,大局已定。宜和中醒胃。
青盐半夏(一钱五分) 茯苓(三钱) 桔梗(一钱) 郁金(一钱五分) 防风(一钱) 薄橘红(一钱)米仁(三钱) 枳壳(一钱五分) 范志曲(一钱五分) 谷芽(二钱)
【十八诊】 脉静苔化,胃开思食。久热之下,阴津不能遽复。宜和阴益肾。
炙生地(三钱) 炙甘草(四分) 白芍(一钱) 橘白(盐水炒一钱) 麦冬(炒一钱五分) 阿胶珠(一钱五分)甜杏仁(炒香三钱) 生熟谷芽(各一钱)
【十九诊】 滋水和阴,胃气渐复,多眠亦退。风为阳邪,温乃热气,其所伤者,无非阴液。但柔腻之药,不能久进。宜甘凉和养。
西洋参(一钱五分) 生玉竹(三钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各一钱) 川石斛(四钱) 生甘草(三分) 生山药(三钱) 甜杏仁(三钱) 范志曲(一钱)

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