痰饮(5)

01-24  1748  来源:《张聿青医案》 

痰饮(5)
朱(左) 停饮感寒复发,由脘痛而致呕吐,间日必发,发则脘中不舒,或觉作痛,呕出涎水,方得暂舒。胃无通降之权,饮食因而降序,股肉因而消瘦。脉象沉弦,舌苔白腻,中心浮浊。水饮不化,阳气不能旋运。
拟分化清浊,兼通胃阳。
制半夏(三钱) 茯苓(五钱) 大腹皮(二钱) 广皮(一钱) 干姜(盐水炒五分) 白蔻仁(五分)公丁香(三分) 猪苓(二钱) 来复丹(一钱五分开水先送下)
【二诊】 分化清浊,药进之后,呕出涎水甚多,此病聚于中,不能不出者。既呕之后,至今三日,食未反出,药病不可谓不投。水饮之气,非温不化,再参马元仪法。
上徭桂(五分去粗皮药汁另煎) 制半夏(二钱) 云茯苓(五钱) 公丁香(三分) 淡干姜(七分)大腹皮(二钱) 建泽泻(一钱五分) 淡吴萸(五分) 来复丹(三钱开水先送下)
【三诊】 呕吐暂定,而水气不化,中阳不旋,中脘作痛。脉沉细,苔白质腻。温理中阳,固是定局,然水饮盘踞,阳气何由得宣。再从温化之中,稍寓攻逐之意。
淡吴萸(五分) 陈皮(一钱) 茯苓(四钱) 大腹皮(二钱) 制半夏(二钱) 公丁香(三分)淡干姜(七分) 白蔻仁(六分研后入) 制香附(二钱) 上沉香(三分) 黑丑(四分二味研细末生姜汤分二次下)
【四诊】 温理中阳,兼逐饮邪,阳气转旋,脘痛已止。然正气暗亏,气不得化,小溲不畅。再参扶持中气,以期气化则水湿亦化。
吉林参(另煎冲八分) 茯苓(四钱) 川桂枝(六分) 白蔻仁(六分研后入) 淡干姜(七分) 泽泻(一钱五分) 公丁香(五分) 高良姜(五分) 老姜(三片)
改方仍呕 良姜(七分) 广皮(一钱) 公丁香(三分) 制半夏(二钱) 制香附(三钱打) 干姜(七分)白蔻仁(六分后入) 茯苓(四钱) 上沉香(三分) 黑丑(三分二味同研细末先服)
【五诊】 饮阻于中,复经吐下,脘痛已止。然小溲未畅,水难外泄。恐饮再停聚。宜分化清浊,再利膀胱以开支道。
制半夏(二钱) 茯苓(四钱) 干姜(六分) 建泽泻(一钱五分) 台白术(二钱) 陈广皮(一钱)薄官桂(六分) 公丁香(三分) 木猪苓(二钱) 老姜(一钱) 来复丹(一钱开水先服)
【六诊】 呕吐未作,胃纳渐增。然中脘时仍作痛,大便六日不行。脉行沉细。脾为阴土,主健运而恶湿,今水久停,则脾土不能运旋,腐气因而阻痹。当再通阳。
制半夏(三钱) 白蔻仁(六分) 制香附(二钱) 泽泻(一钱五分) 云茯苓(五钱) 丁香(三分)干姜(五分) 猪苓(二钱) 老姜(一钱五分) 半硫丸(一钱五分先服)
【七诊】 助阳气以资鼓舞旋运,大便通行。然水饮之气,旋去旋停,皆因脾胃之阳,久为困遏,不克转旋。
温中蠲饮,参以分利。
制半夏(三钱) 丁香(三分) 白蔻仁(五分) 建泽泻(一钱五分) 云茯苓(五钱) 淡吴萸(八分)广橘皮(一钱) 木猪苓(二钱) 老姜片(二钱) 公丁香(二钱另研饭丸姜汤送下)
【八诊】 水饮根蒂未除,旋去旋停,得呕始宽。燥土利湿,可以通阳,而不能撤水,乘元气未漓,而为攻逐。
叔涛先生所见相同,即行照用。
川桂枝(七分) 茯苓(六钱) 制半夏(二钱) 橘皮(二钱) 淡干姜(七分) 白术(二钱)大腹皮(二钱) 生甘草(二分) 控涎丹(一钱姜汤下)
【九诊】 水饮既去,中气不足,旋运不及,去者自去,停者自停。病至则攻,病去则补。
川桂枝(七分) 制半夏(二钱) 大腹皮(二钱) 公丁香(二分) 茯苓(三钱) 川朴(一钱)老姜(一钱五分) 控涎丹(五分姜汤先服)又诊 水行后,另服补方。
吉林参(一钱五分) 炙上 (二钱) 桂枝(七分) 川椒目(四分) 木猪苓(二钱) 炒于术(二钱) 干姜(七分) 茯苓(五钱) 赤石脂(一钱研末饭糊为丸先服)

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