中药配伍：“反”“畏”之中藏玄机

　　中药有配伍禁忌，这是人们或多或少都知道的。早在汉代，《神农本草经》首先提出了“勿用相恶相反”的用药配方理论，后世医家则据此提出了“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，并流传至今……

　　“本草言明十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芜俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”这就是有名的“十八反歌诀”。所谓“十八反”，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。“十九畏”指的是：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

　　“十八反”、“十九畏”是目前中医药界普遍使用的配伍禁忌。其中“相畏”配伍可使药物某些方面的功效减弱，并非绝对禁忌；而“相反” 配伍则可能危害患者的健康，甚至危及生命，不可合用。

　　但是，遍览中国古代医家的经典医籍，我们却惊奇地发现，诸多名医大家所创制的方剂，却不乏剑走偏锋、独出心裁，用相反相畏的药物配伍所制成的方子，用于临床各科疑难痼疾的治疗，留下了发人深思的“以毒攻毒”的经典医案。

　　沉疴用猛药，“反”“畏”不绝对

　　在《神农本草经》问世后不到二百年，东汉时的医学家张仲景在他的《金匮要略》中，就用了不少相反相畏的组方。比如在治疗寒气厥逆一症时，张仲景用了“十八反”中的半夏与乌头同居一方，名曰“赤丸”；在治疗顽固性痰饮时，他又用了甘遂与甘草相反的药物配伍，制成“甘遂半夏汤”。

　　到了唐代，孙思邈的《千金方》中创制的由反药或畏药组成的的方剂有146个，比如治疗全身浮肿的“大豆汤”，就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，取得良效。

　　此后，历代医家在临床实践中，仍不时地大胆采用“反”、“畏”之药组方。例如：明代陈实功的《外科正宗》中的“海藻玉壶丸”，甘草与海藻相伍，用于治疗瘰疬之症；清代医家吴瑭《温病条辨》中载“化症丸”，人参与五灵脂同用；《红楼梦》中所载的贾府常备中成药“十香返魂丹”中，就用丁香与郁金组方。而明代朱棣的《普济方》中则收载了248个反药方剂，可谓是中医反药畏药方剂的集大成之作。