二十五、竹叶石膏汤证_缪仲醇医案:

10-24  1914  来源:伤寒名案选新注 

二十五、竹叶石膏汤证_缪仲醇医案:

缪仲醇医案:治章衡阳热病,病在阳明,头痛壮热,渴甚且呕,鼻燥不得眠,其脉洪大而实。仲醇故问医师日:阳明症也,曰:然。问投何药,曰:葛根汤。仲醇日:非也,曰:葛根汤非阳明经药乎?曰:阳明之表剂有二,一为白虎,一为葛根汤,不呕吐而解表,用葛根汤。今吐甚,是阳明之气逆也,葛根外散,故用之不宜,宜白虎加麦冬竹叶,名竹叶石育汤。石膏辛能解肌镇坠,下胃家痰热,肌解热散则不呕,而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之。又嘱曰:此时投药,五鼓废,天明投,朝餐崖,已而果然。

寥笙注:本案为火邪太甚,正尚未虚,此伤寒表邪失于汗解,初传阳明,寒邪化火之证。患者脉来洪大而实,非病后余热未清,气液两伤之候。《伤寒论》说:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”原方竹叶石膏汤,用竹叶石膏除烦清热,故以名汤。方用人参、甘草、益气生津;麦冬粳米滋养胃液;尤妙在半夏一味,和中降逆,以调补药之滞。病后虚热,非实火可比,故去知母之苦寒,意在育阴,不在泻火。本案用竹叶石膏汤加减,以火热太甚,所以不用原方之人参、甘草,仍取白虎汤中之知母苦寒,以泻火生津;不用半夏者,虑其燥也,是用古法而不泥古方,斯为苦用古方者。仲醇曾用白虎汤加麦冬竹叶治章衡阳患阳明经热证,与此案大同小异,一以白虎汤加麦冬、竹叶,一以竹叶石膏汤加减,名竹叶石膏汤,而又非伤寒原方之竹叶石膏汤,此不可不辨;历代医家,注伤寒论者多,真能用伤寒方以治伤寒病者,数之可数,缪氏此案用竹叶石膏汤化裁,以治阳明经寒邪化火之证,故录之。

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