19谵语--桂枝去芍药加麻辛附子汤

2015-10-24  1341  来源:唐步祺医案 

19谵语--桂枝去芍药加麻辛附子汤

某患者,谵语,双眼直视,两膝以下冰冷,说神说鬼,六脉沉迟而细,辨为正气虚极,神不守舍,真阳欲从上脱。先以大剂桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加治之,服药后病无进展,亦无不良反应。遂以大剂四逆汤加肉桂、童便施治,连服4剂而谵语减,食量增加。再以附子理中汤先后天并补之,并加肉桂以助命门之火,加琥珀以宁心定魄,连进4剂而诸症大减,惟两膝以下仍冰冷,乃就上方加龙骨、牡蛎、龟板以迎阳归舍,并配猪心蒸朱砂作为食疗。又服数剂,基本痊愈,最后以附子理中汤加茯神巩固疗效。

评析:郑钦安论曰:“谵语一证,有阴阳之别”。“予曾经验多人,不问发热、汗出、谵语、口渴饮冷,但见无神,便以大剂回阳饮治之,百治百生。”强调以有神、无神作为分辨阴阳的关键,当系经验之谈。20月经先期--附子理中汤患者,高中女生,一个月来月经两次,经来前一二日小腹胀痛,面白无神,看书自觉头目眩晕,舌淡,苔白滑,脉沉细。辨为阳气不足,失于统血,法当扶阳为主,拟以附子理中汤加味治之,因在校读书,熬药不便,改服丸剂,一月而愈。评析:郑钦安对妇科月经诸症的辨识颇具卓见,如月经先期一症,“诸书皆称虚中有热,为太过,为气之盈,多以四物汤加芩、连、阿胶之类治之,以为血中有热,热清而血不妄动,经自如常。予谓不尽属热,多有元气太虚,血稍存注,力不能载,故先期而下。其人定见面白无神,少气懒言,稍有劳动,心惕气喘,脉细而微,亦或浮空。此等法当温固元气为主,不得妄以芩连四物汤治之。”唐氏本案可为注脚。

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