(三十一)泄泻:[评按]

10-24  1461  来源:近现代名医验案类编 

(三十一)泄泻:[评按]

【评按】泄泻系指排便次数增多,粪便清稀,甚而如水样。多因外邪、伤食、情志、脾胃虚弱或肾阳虚衰所致。脾虚湿胜则是发病的重要因素。

例一证属脾胃虚弱,湿热内蕴,病程虽长,正气已衰,但湿热未清,岂能闭门留寇,且有虫疾内伏,当以“通因通用”为上策。法用清热利湿,导滞杀虫,邪去则正安。方中加用鸦胆子,取其有解毒杀虫之效。

例二系因阳为阴郁不能宣达而致腹痛下利,方用四逆散而治愈。本方出自《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆散证以四肢厥逆为主治重点,本例苦于腹 痛下利,午睡后自觉冷气四彻,亦即阳为阴郁而欲求阳通之象,本方功能和解表里,疏畅阳气,使之透达。另加薤白以泄气滞,附子温阳补虚,海螵蛸能治环脐腹痛(《别录》),认真把握病机则效如桴鼓。

例三证属脾虚湿盛,治以温养中焦为主,秦氏提示,医者不能因见舌红而徒用苦寒,以防更伤脾阳而致下陷。

例四证属脾湿肾虚,兼有肺胃失和、湿热上攻之证,本证、标证俱现,当以健脾补肾为治本之法,而治标每随证而变,治本则贯彻始终。

例五患泄利数次,医者“屡败屡战”,朱氏细思之余,始悟出乃真阳欲脱之象,遂予四逆理中之辈放胆投之,并加用助阳摄 阴、补气养血之剂而愈。本例曾现黑苔,苔黑色皆伤寒危证,然亦有辨,若黑苔剥之颇硬或如刺,脉伏或实而有力,为阳证而可下。本例其黑苔在舌根,似浮润而实干枯,此属阴证,切忌泄下,当须识此,勿失病机。

例六为五更泄,用三味止泻散(山药、诃子肉、石榴皮)补脾胃,涩肠固脱,加肉豆蔻温中助阳,肉桂补火助阳,服用散剂疗效亦佳。

例七、

例八均为伪膜性肠炎,系因大量使用广谱抗菌素所引起的肠道菌群失调而致泄泻,病情颇重。

例七证属阴血大伤,毒热未尽,清浊不分而致泄利,治以养阴补血、清热解毒,分利之法在所必行。

例八证属脾肾虚衰, 阳虚欲脱。若与上述例七相较,治疗侧重于温补脾肾,回阳固脱。然而疏方仍注重于分利清浊之法。遇“危”不惧,辨证论治两相契合。

推荐搜索: