不肯开药的医生

“陆医生，同样是更年期，我比前头那个女的还严重些，为什么你给她开雌激素，却不肯开给我？我是来开雌激素的，不是来听你问这问那填表的！”坐在我面前的马琳一脸怒气。她的《更年期评分量表》评分为20分，中度的更年期综合征。

马琳今年59岁，绝经已经9年了，平时常有潮热、出汗，浑身不舒服。马琳听过一些健康讲座，对照自己的症状，猜测可能是更年期的缘故。听说“女人更年期要补雌激素”，所以，马琳见到我后直奔主题，开始“点药”。

我没有介意马琳的态度，继续耐心地询问她的健康情况。果然，“啤酒肚”的马琳还患有高血压和糖尿病。我告诉马琳，雌激素确实是针对更年期综合征的有效药物，但是不同的患者用的雌激素并不一样，像她这种有家族史（外祖母是乳腺癌患者）又有“三高症”的，不能用雌激素。

绝经期女性由于雌激素水平的下降，易导致体内代谢紊乱，如比较常见的高血压、高血脂、高血糖等。国际绝经协会明确主张补充雌激素需要在窗口期内进行，也就是在绝经10年之内，最好不要超过60岁，尽早使用利大于弊。而一旦患者出现以上“三高”症状，雌激素的使用就是弊大于利，容易使体内的血管发生病变，造成常见的血管硬化，甚至粥样斑块。同时，雌激素易造成血液高凝状态，容易发生心脑血管事件。

根据马琳的情况，我建议她采用副作用相对少的植物类雌激素。同时，我还让她到内分泌科就诊，控制好血糖；并请营养科专家制定饮食治疗方案，控制体重。经过一段时间的治疗，马琳的症状大为减轻。

临床上，像马琳这样“点名要开雌激素”的更年期女性并不是个例，有些人甚至不看医生，而遍寻各家药店自己买雌激素吃。雌激素是药品不是滋补品，雌激素治疗更年期综合征须由医生详细询问患者家族史并做相关的检查，以排除激素使用禁忌症，然后再为患者制定个性化治疗方案，服药过程必需定期接受检查，千万不能“自己估摸着吃”。