（二十七）手术后合并症

（二十七）手术后合并症

例一周××，男，74岁。病历号：2837。患者于1961年8月21日下午5时许，突感恶寒发热，随即伴有阵发性腹痛，局限于右上腹部，恶心呕吐，吐出物为食物残渣，鲜黄色稀软便一次，于次日下午皮肤出现明显黄疸，意识稍有朦胧，体温39。3℃，淋巴11％。大小便检查无异常。西医诊断为急性胆囊炎， 于24日下午四时半在局麻下作胆囊造瘘术。术后至次晚八时，尿总量不到5毫升，患者处于半昏迷状态，呼吸深而速，脉搏70～80次／分。血压95～75/50毫米汞柱，巩膜发黄，心肺无特殊异常，腹略胀满，肠鸣正常，膀眈区呈鼓音，血液检查：白细胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，红细胞311万／立方毫米，血色素9。5克，血钠279。2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳结合力24。6容积％。白手术后即开始输液、输血，以纠正酸中毒及调整电解质平衡，但仍无排尿；又曾经二侧肾囊奴佛卡因封闭及针灸等 治疗，均未见效果。自膀胱导尿，亦未排出尿液。乃于8月25日晚请中医会诊。会诊记录：患者神智时或昏沉，喃喃自语，周身及两目如橘黄色，口有秽味，身有微热，四肢发凉，全身浮肿，时出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口干舌燥，脉滑无力，舌苔白腻而垢、中心黄黑。辨证：肝胆湿热未清，因年迈体虚，以致湿热弥漫三焦，入窜心包，有正不抗邪之势。治法：养阴补血，滋肾通关。方药：西洋参麦冬当归各9克白芍30克大生地、天花粉各15克钗石斛、川贝、益元散（包）各12克炒知母、黄柏、枯芩、车前子（包）、全栝蒌、丹皮各9克茵陈、 银花、赤苓各15克紫肉桂0。9克为引，煎服2剂。于当晚10时眼药后，至次日晨5时许，尿量达500毫升；至上午10时许，尿量达900毫升。尿常规：比重1。015，反应酸性，蛋白（＋），糖（一），镜检：上皮细胞少许，白细胞1～2／高倍，红细胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多达3600毫升／日，病人神智清醒，诉有饥饿感，要求进流质饮食，血液检查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳结合力32。3容积％，血钠290。8毫克％，病情有明显好转。

8月27日下午复诊：发热已退，黄疸渐消，精神亦有好转；尿量正常，尿常规检查已无异 常，脉滑数，舌苔稍黄。拟再进清热利湿，调补气血之品。在原方上去肉桂、黄柏、丹皮、车前、枯芩、益元散、栝蒌，加北沙参18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二剂后，一般情况好转，尿量正常，血压120～130/70～80毫米汞柱，各项血液检查结果亦已接近正常。

（关幼波治验，危北海整理：医案选录——手术后无尿症一例，《中医杂志》7：27，1962）