葛根汤的解释与临床应用-下痢发热恶寒

2015-02-10  2300  来源:《中医临床廿五年》 

葛根汤的解释与临床应用-下痢发热恶寒

「太阳与阳明合病必自下痢,葛根汤主之。」 (太阳下篇)

比条为葛根汤的变证。此一下痢为表实证的下痢。其证侯相当于今日急性大肠炎、赤痢、疫痢等之初期。其本态为太阳表热与阳明里热同时相合病;邪热阳侵袭表(太阳)以致皮肤闭缩,热之产出强而放散弱,产出与放散失其平衡,因而发热恶寒。同时阳明里位亦为邪湿阴所侵袭,而起里证(阳明)之消化器炎;炎症集积于消化器下部(肠)即成下降性下痢(大多里急后重),或腹满而痛。倘炎症之集续不在下部而在上部之胃,则成为反射性(上冲)呕吐而不下痢(参照葛根加半夏汤)。

太阳与阳明合病者,是太阳病位与阳明病位二者同时受邪,相合为病。故有太阳证,亦有阳明证。

合病与并病、转属、转入,在病理上、治疗上各有不同的法则:太阳与阳明合病先治太阳表证,是为一般通则。故以太阳表药桂麻系的「葛根汤主之」。如是,太阳表证解除,则阳明里证之下痢亦随之同时痊癒。

倘投本方表证之发热恶寒既去(所谓太阳证罢)而下痢腹痛仍存者,则又必须随证选用大柴胡汤、桂枝加芍药汤、黄芩汤或芍药汤之类。

下痢发热恶热寒除本方证以外,类似者则有桂枝加人参汤、黄芩汤、大承气汤等证。但如上文所述:各证有各证的独特主征;桂枝人参汤是由于「外证未除而数下之」以致「协热而利」,是为误下变证,而本方证则属「自下痢」。经文所以郑重揭示「自下痢」三字者,正所以区别与

误下之不同治法。

太阳与阳明合病之下痢是表里俱热,下痢为粘液便或血便。「外证未除而数下之」之下痢是表热里寒,其下痢多为虚寒性之水状便。故以温热剂之人参汤为主而加桂枝之解表。此外,桂枝人参汤证因误下后胃虚以致「心下痞硬」,脉象亦现浮迟或浮弱。

粘液便或血便虽与黄芩汤证略同,但黄芩汤是太阳与少阳合病,胸胁痞硬、口苦咽干、目眩等症状特别显着。

下痢腹痛满与大承气汤证稍近,但大承气汤是少阳与阳明并病。所谓「二阳并病,太阳证罢,但发热」 (阳明病篇),这就是完全没有太阳证之明示。而且「阳明病法多汗」,与「恶热不恶寒」等阳明证特有的症状亦与葛根汤证相反,临床之际多多留心自不难监别。