《王氏医案绎注》卷四(12)

2015-02-10  3678  来源:《王氏医案绎注》 

《王氏医案绎注》卷四(12)
濮树堂病.起即四肢厥逆.脉伏恶寒.发热头痛左为甚.惟口渴.因予葱豉二剂.热虽退.脉仍伏.四肢冷过肘膝.大解频行.人皆疑为虚寒.孟英曰∶此证俨似阴厥.然渴饮溲赤.真情已露.岂可泥于一起即厥.而必定其为寒乎.径投凉解.热果复发.而肢冷脉伏如故.幸病者坚信.服药不疑.至第七日大便泻出红水.溺则管痛.呕恶烦躁.彻夜不瞑.人更危之.孟英曰∶热邪既已下行.可望转机.以白头翁汤加银花通草芩芍茹滑知斛栀楝羚角之类投三日.红水始止.四肢渐和.颇有昏瞀谵语.用王氏犀角地黄汤一剂.四肢热而脉显滑数.苔转灰黄.大渴遗溺.病患自述如卧烘箱上.于昨方加入元参银花竹叶生石膏知贝栀斛.服一剂.夜间即安寐.而苔转黑燥.于昨方复加花粉.服一剂.热退而头面汗多.懒言倦寐.小溲欲解不通.孟英论曰∶此证幸初起即予诊视.得尽力以为死里求生之举.非比他人之病.皆因误治致危.然不明言其险者.恐病家惶惑.而筑室于道旁也.今生机已得.不过邪去真阴未复.但当恪守予法.自然水到渠成.切勿二三其德.以致为山亏篑.赖有一二知音.竟从孟英议.服西洋参生地苁蓉麦冬楝芍知斛药.一剂溺行索粥.再服而黑苔退.三服而神清音朗.舌润津回.唯有韧痰不能吐.左偏头微痛.于原方加二至桑菊贝母牡蛎.又复五剂.得解硬矢一次.各患始安.眠食渐适而瘳.(渴饮溲赤合肢厥.为伏热铁券.葱豉凉解方.鲜葱白次入三钱.淡豆豉三钱.黑栀皮三钱.酒炒知母三钱.酒炒川连八分.苦杏泥一钱五分.赖橘红八分.石菖蒲次入二钱.炒枳实一钱五分.连皮荸荠二两打.淡海 先煎一两.念按∶病家俗见万不能除.即孟英当日立方.定有不便放胆放手之处.仅能从轻清宣解立方.若初治参用雪羹荸荠海 名雪羹汤.以辛苦合凉润并用.病患得周身透汗.伏热即从汗孔尽泄.徐灵胎所谓燥邪即用滋清以作汗.患温头痛.麦面肝阳.属性即系阴虚.念每治温病头痛.除用苦辛轻剂清解外.率用元参生地一两.二者只用其一.以开水泡汤去渣.用汤煎药.取孟英另案浊药轻投.清上实下.一举两全之义.阴虚轻重.准前法为增减.屡用屡效.不敢自秘.此证若初治参用轻清汗解.未必伏热宣达.如本案所云之重.盖感证无汗.阳虚者补阳以作汗.阴虚者补阴以作汗.喻氏嘉言云三分外感.七分内伤.内伤为重.孟英明哲.断非见不及此.念论及此.见病家破格专任之难.惟念既拟立前方.本案各方不便挨拟.读者悉心揣摩.参理念注另案自悉.)