《王氏医案绎注》卷八(25)

《王氏医案绎注》卷八(25)
杨素园精医．妻多病自治不痊．孟英据信述病状拟方立案云．细阅病原．证延二十余年．始因啖杏．生冷伤乎胃阳．肝木乘虚．遂患胁痛挛掣．身躯素浓．湿盛为痰．温药相投．与湿似合．与痰大悖．驯致积温成热．反助风阳．消烁胃津．渐形瘦削．而痰饮者本水谷之悍气．肝升太过．胃降无权．另辟窠囊．据为山险．初则气滞以停饮．继则饮蟠而气阻．气既阻痹．血亦愆其行度．积以为瘀．前此神术丸控涎丹之涤饮．丹参饮桃核承气之逐血．治皆近似．迨延久元虚．即其气滞而实者．亦将转为散漫而无把握矣．是以气升火浮．颧红面肿．气降火息．黄瘦日增．苟情志不怡．病必陡发．以肝为刚脏．在志为怒．血不濡养．性愈张．胃土属阳．宜通宜降．通则不痛．六腑以通为用．更衣得畅．体觉宽舒．是其征也．体虽虚．病则实．虚则虚于胃之液．实则实于肝之阳．中虚原欲纳食．而肝逆蛔扰欲呕．吐出之水．已见黑色．胃底浊阴．风鼓波澜．翻空向上．势难再攻．脉至两关．中取似形鼓指．重按杳然．讵为细故．际此春令．正鸢飞鱼跃之时．仰屋图维．参彻土绸缪之议．立方如下．沙参（八钱) 鲜竹茹（四钱) 川椒红（二分) 乌梅肉炭（六分) 茯苓（三钱) 旋复（三钱）金铃肉（二钱) 柿蒂（十个) 仙半夏（一钱) 淡肉苁蓉（一钱五分) 吴萸汤炒黄连（四分）冬虫夏草（一钱五分) 另用炙龟板藕各四两．漂淡陈海 二两．凫茈一两．赭石四钱．先煮清汤代水煎药．（病情．简言之为温补助肝贼胃．茯苓半夏微顾胃阳．龟板藕雪羹滋助胃液．柔戢肝阳．梅楝连酸苦泄肝．柿蒂沙参甘凉益胃．竹茹旋复涤痰降气．苁蓉益阳配阴．赭石重药轻用．川椒反佐．微剂苦寒．虫草作升降变化之引导．)逾旬日又亲往复诊．案云∶证逾二十年．右胁聚气．有升无降．饮阻不宣．呕逆减餐．亦将半载．二便非攻不畅．容色改换不常．吐苦吞酸．苔黄舌绛．渴喜冷冻饮料．畏食甘甜．甘能缓中．冷堪沃热．病机于此逗露．根深难即蠲除．标实本虚．求痊匪易．遽述脉亦屡迁．似无定象．显属于痰．兹按脉左缓滑右 迟．两尺有根．不甚弦涩．是汛愆因乎气阻．尚非阴血之枯．春令肝木乘权．胃土久受戕克．病已入络．法贵缓通．通则不痛．六腑以通为补．法虽时变．不能舍通字以图功．立方如下．沙参（八钱) 鲜竹茹（四钱) 青黛（五分) 旋复（三钱) 酒炒黄连（六分) 白前（一钱）生白蒺（三钱) 紫菀（一钱) 海石（五钱) 川楝肉（三钱) 川贝（一两) 黑栀（三钱) 另以生蛤粉生冬瓜子芦根芦菔各一两．丝瓜络五钱．漂 二两．柿蒂十个．先煮汤代水煎药．葱须二分后下．（病情．简言之渴喜冷冻饮料为热．畏食甘甜为痰．汛愆因乎气阻．病在血实在气．此方义主凉润清通．参以楝连黛蒺．虽治肝实治肺．余八味皆清涤流气之品．海石重药轻用．葱须微佐辛通．）
再诊左脉如昨兼弦．右寸亦转缓滑．中脘气渐下降．二便欲解不行．盖升降愆常．枢机窒涩．由乎风阳浮动．治节横斜．肺既不主整肃．一身之气皆滞也．轻可去实．先廓上游．前方去海石．加栝蒌三钱．枳实一钱．三诊脉来较静．小溲渐行．虽未更衣．已能安谷．浊得下降．导以清通．前方去贝楝．加归尾钱半．桃仁十粒．送服导水丸十粒．（脉来较静四句．皆气行浊降之象．微加行瘀血药以治汛阻．深得气为血帅之旨．）
四诊腿凉便滞．气少下趋．颧面时红．火炎上僭．两胁较热．络聚痰瘀．叠授清宣．更衣色黑．噫气渐罢．酸水不呕．纳谷颇增．脉稍和缓．法仍缓导．冀刈根株．前方去枳实归尾．减导水丸五粒．（腿凉便滞六句．病情系肺胃痰热．得清涤而愈彰显．必至大便色黑．痰热乃全行下降．去枳归减导水丸．仍重清气．）
五诊各恙皆减．眠食渐安．火犹易升．头痛面赤．颈酸结核．胁热未蠲．脉渐柔和．且参清养．前方去白前青黛紫菀黄连．加银花贝母黄菊丹参陈细茶橄榄．（银花一两五钱．川贝杵四钱．黄菊二钱．丹参三钱．陈细茶三钱．青果核先三个．）
六诊积痰下降．颈核渐平．舌紫口干．卯辰热僭．阴虚木旺．气道尚未整肃．养血靖风．自可向愈．前方去陈茶葱须．加石斛（石斛靖风养血．先煎一两．）
留赠善后方．（便色转正用此．) 沙参（八钱) 冬虫夏草（二钱) 女贞（三钱) 丹参（三钱）鲜竹茹（四钱) 川斛（五钱) 盐水泡橘红（八分) 黄菊（三钱) 旋复（三钱) 黑栀（三钱）川贝（四钱) 金铃肉（钱半) 另炙鳖甲漂海 各一两．苇茎二两．丝瓜络五钱．煮汤代水煎药．（方义仍主肃肺．且即以清肝之药清肺．煮汤四味．又于阴药中善行其升降．）
又诸恙尽瘳用此滋养．前方去橘红菊花金铃栀子旋复．加石英沙蒺茯苓各三钱．苁蓉当归各钱半．汤引去苇茎．加炙坎版一两．藕二两．（计时迭得大便．自宜潜镇益阳．以补其阴中之阳．所谓阴中求阳．以期阴复汛通．阴虚汛阻．最忌通瘀．）