(十五)乳痨

2015-10-24  1406  来源:近现代名医验案类编 

(十五)乳痨

潘××,女,29岁。初诊日期:1973年9月10日。患者第二胎产后四个月,于二个月前左乳内侧肿胀。疼痛,发热,诊为急往乳腺炎,经抗菌素、服西药治疗无效,化脓自溃,溃后热渐退,疼痛等症也逐渐消失,但破口始终不愈,乳汁似有若无,全身无力,气短不眠,食欲不振,便溏。检查:慢性病容, 形体消瘦,语言低微,二目无神,颜面无华,指甲苍白,左乳内侧可触及肿块,大小约占乳房内侧的3/4,表面不红,皮温不高,质硬。疮口塌陷,脓稀色灰,其味腥秽,用探针检查,斜行探入达7厘米深。舌苔薄白,脉沉而细。辩证:气血两亏,脾虚胃弱,继发乳痨。治法:气血双补,扶脾开胃。方药:生芪24克党参18克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克扁豆15克山药12至陈皮6克鸡内金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒疮口,外贴痈疽膏。

1973年10月2日复诊,服药20余剂,自觉体力好转,食欲增进:大便变稠,两日一解,量不多; 左乳症状如故。拟以温化寒湿、补益气血为法,方药如下:麻黄6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角胶9克生芪24克党参18克白芥子12克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克外贴阳和解凝膏。

10月18日(三诊):服上方15剂,精神、气力均见好转,食欲、二便正常,乳汁已通,量已够喂养婴儿。左乳乳汁较少,其内侧硬块变软,疮口已有轻度疼痛感,疮口红活高起,有新生肉芽,漏管变浅(深5厘米),脓汁黄稠。上方加白芷9克,桔梗9克。外用甲字提毒粉,用棉捻上药,外贴阳和解凝膏。

10月30日(四诊):疮口肉芽新鲜,漏管 深1。5厘米,脓已少,左乳硬块范围已小,并继续变软。继以益气养血,健脾生肌。方药如下:生芪18克云苓15至白术12克当归12克赤芍9克太子参18克自芥子9克甘草3克

11月27日(五诊):疮口肉芽已平,已有新生上皮。患者面色红润,全身情况良好,改为每早服八珍丸二丸,每晚服人参养荣丸二丸。外用粗生肌粉、吃疮粉各半,混匀干撒。12月5日,疮面愈合,临床痊愈。(《房芝董外科经验》)

【评按】乳痨系指乳部结核,或称“乳痰”。多伴有形瘦、阴虚,午后烦热,干嗽,颧红食少。此例属继发性乳痨,辨证属气血两亏,脾胃虚弱,治以 气血双补、扶脾开胃为主。局部外用提毒消肿之剂,复诊时治法,在补益气血的同时,着重于温化寒湿,内服阳和汤加减方,外贴阳和解凝膏,此二方均属《外科全生集》方,乃治疗阴疽、阴毒之常用方。未以调补气血法收功。此案前后数诊,方治有条理,药物稳妥有效。须予指出的是,乳痨阴虚者颇多,当以六味地黄丸加减为主方,有肺结核者,必当兼治之。

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