第十四章柴胡汤类方:六、大柴胡汤方

02-11  1915  来源:《经方传真》 

第十四章柴胡汤类方:六、大柴胡汤方
【方剂组成】柴胡24克黄芩10克芍药10克半夏12克生姜12克枳实12克大枣4枚大黄6克
【方解】病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里,人参之补,甘草之缓;反非所宜,故去之,加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满
《伤寒论》第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
注解:见小柴胡汤方。
按:大柴胡汤证之呕和烦,除柴胡证外,还有里实热壅的成分,故与小柴胡汤不同,而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165条:伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
注解:伤寒证,虽发汗汗出而发热不解,若其人心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
按:心下痞硬,即心下急的剧甚者,外感发汗、汗出而发热不解,大多现小柴胡加石膏汤证,或本方证,或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治,则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;
《金匮要略?腹满寒疝宿食病》第12条:按之心下满痛者,此为实也,当下之.宜大柴胡汤。
注解:按之心下满且痛,此为里实,宜以大柴胡汤下之。
按:心下痞硬,按之心下满痛,皆心下急的一类,为应用本方的要征,宜记。
外感表解而烧不退,有柴胡证,多宜小柴胡加石膏汤。若大便于,舌苔黄,已非上方所能治。与本方有捷效。曾治~患者.住某医院高烧五十余日。西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊,多疑为癌变,最后邀胡老往诊,其人呕不能食,胸胁满,心下痞,大便难,脉弦有力,与本方一剂烧退.三剂痊愈出院。此证多有,故出此例以供参考。
【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。
【验案】康某,男性,36岁,病历号143153,1964年4月29日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘,久治不效。冬夏皆作,始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂,证反有增无减。近日哮喘发作,昼轻夜重,倚息不得卧,伴胸闷腹满,口干便秘,心悸眠差,苔薄白,脉沉缓。证属少阳阳明合病,兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,故与之:
柴胡12克黄芩10克生姜10克枳实10克炙甘草6克白芍10克大枣14枚大黄6克桂枝10克桃仁10克茯苓10克
结果:上药服二剂,诸证减轻。三剂后大便通畅,哮喘未作,停用氨茶碱等。但因仍有口干,原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。

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