妇科五、暴崩已脱(阴道大流血)

2015-02-11  1692  来源:《疑难病治验》 

妇科五、暴崩已脱(阴道大流血)

患者翟氏,女,40岁,汉族,农家主妇;住山东成武县九女乡宋庄,1947年10月间,半夜初诊。

【主诉】阴道大流血半日,现已昏不知人。

【病史】患妇下午五点正在织布,突然阴道大流血约盆许,急忙下机,即昏倒在地,到现在约有七小时许,奄奄一息,危在顷刻,—面准备后事,一面请医生抢救;

【现在症状及治疗】患者昏迷不省人事,奄奄一息,四肢厥冷,阴道仍流血不止,较初量少,面色苍白,犹如死人。其脉似有似无,知是暴崩已脱,气随血亡。急投以独参扬配当归补血汤加味以挽救之。

人参10克、黄芪24克、当归10克、三七10克捣末、霜桑叶10克、水煎服。将药煎后滤过,以筷子撬开牙关,频频与之,一剂尽,病势稍缓,气息增,四肢温和,次日黎明,苏醒知人。脉细微,舌质淡苔薄。依原方略减量,继服一剂。神志清醒,能自诉病情:“近几个月,经来量多,这次正值经期,自觉经来,急忙下机,突然大下,顺裤腿直流,只觉头晕眼黑即昏倒无知。默复诊脉细有力,改用归脾汤善后调理。

白术10克、黄芪18克、云苓10克、人参,9克、远志10、克、木香,3克、炙草10克、枣仁12克、当归10克、元肉12”。克、阿胶12克烊化水,煎二次服。连服十剂。

【分析】子宫大出血,来势凶猛,犹如山崩地裂,江河决口,故日暴崩。血因大下,气随血亡,岂有不脱之理。所谓暴崩已脱,即指崩漏而言。“崩”也叫崩中,“漏”也叫,漏下。“崩”形容量多如冲,来势猛急,好比山洪崩溃。“漏”形容量少淋漓,绵延不断,来势缓慢,犹如屋檐滴水。《医宗金鉴?妇科心法要诀》云:“妇人经行之后,淋漓不止,名曰经漏,经血忽然大下不止,名为经崩。两者同是子宫出血,性质有轻、重、缓、,急的不同。崩和漏在病程中可以相互转化。暴崩不止,肾气不固,气血损耗,久则成漏,久谝不止,病势增进,可以突然变崩。根据“急则治。标,缓则治本”的原则:暴崩急,宜补气止崩,以免虚脱,缓则不救,漏下缓,宜健脾补肾,以防恶化。本证是采用急、救的方法,故用人参当归补血汤加味治之。暴崩已脱,危在顷刻,刻不容缓而用人参固脱。血是有形之物,不能骤生,必须补气以生血,以无形生有形。《内经》云:血虽阴类,运以阳和。故重用黄芪之多,当归之少,以救既亡之—血。又恐血不能自止,配三七以止血,霜桑叶滋肾以敛之,故获速效。此病多因劳倦伤脾,思虑饥饱伤脾,因血乃中州!脾土所统摄,脾伤不能摄血,是以崩溃而下。治之不外乎治理中州,待血止后,仍以归脾汤加减调理善后。所谓归脾者,是归还脾经固有之功能也。陈修园云:“今以此方言之,方中诸品甘温补脾,即是补阴之剂。而命方不为补而为归者,归还其所固有也。妙在远志入心以治其源,即《内经,痿论》所谓心主身之血脉。《五脏生成篇》所谓诸血者,皆属于心之肯也。木香入脾以治其流。《本草经》名为五香,以五为土数,香又入脾,借其盛气以嘘血归脾之义也。方虽平钝,颇得《金匮要略》调以甘药;令饮食增进,渐能充血生精,以复其真阴之不足。”余加阿胶磁补肝肾养血止血,以补其流血过多,并防漏下。一年后随访月经正常,经量一般,知是前药之功无疑。

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