经方医案十七、倒经衄血

2015-02-11  1642  来源:《名老中医阎镛疑难病医案医话》 

经方医案十七、倒经衄血

张某,女,24岁,山西盂县人,1975年3月20日初诊。患者按月有期的衄血数年不愈,经中西医多次医治从未好转,自以为已成终身痼疾,失去治愈信心,只是月月苦恼,经平遥同学再三劝导才勉强前来就诊。患者饮食二便动作,诸无所苦,唯月经前必先衄血,伴有少腹壅滞刺满,经水极少或无,兼有口干,头晕,面赤,唇青,呕逆等症。见其体格发育良好,气血润泽,闻其语音和谐,脉象上盛下虚(稍)。

辨证:患者经前衄血数年,经前必先少腹壅刺,头晕面赤,唇青,呕逆,足见血气上逆无疑,少腹刺满为经水不畅之症。

治法:降逆下气,理气活血,导滞消瘀。处以加味麦门冬汤,并以言安慰,树立其治愈的信心。

方药:麦冬15克,半夏15克,桃仁15克,丹参15克,当归9克,川芎6克,赤芍9克,香附12克,干姜3克。水煎空服,2剂。

药后,当月诸症见轻,衄血也少,经水增多。4月宗前方服2剂,诸症更见好转,衄血虽有,但量极少。75月守原方服2荆,诸症悉除,经水非常顺利。月经后体觉轻快,精神好转,病告痊愈。

讨论:本例倒经衄血为何数年医治无效?恐与见血治血顾表失本有关。傅青主说:“各经之吐血,由内伤而成,经逆而吐血,乃内溢而激之使然也。其症有绝异,而其气逆则一也”。血随气行,气逆血也逆,方用麦冬门汤加味以降逆下气,佐活血理气导滞消瘀之药以疏通冲任经脉,如河之下游不塞,上无溢患,则上逆诸症不治自愈。明代,王应震之“见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生勿耗气,遗精勿涩泄”值得借鉴。经考:麦门冬汤治倒经衄血源于陈修园之《女科要旨》,从《女科要旨》看是陈家之创见,因《金匮要略》只言此汤治“咳而上气,咽喉不利,脉数者”,未谈及治倒经衄血。《女科要旨》有“吐血衄血之症违众说而专此汤,恐汉唐以下至今日而始闻是语也”之句。要旨有理有方,主张原方去粳米加蜂蜜用于阳明因虚火而虚者,陈氏方为麦门冬(不去心)、清半夏、人参、大枣、炙甘草、蜂蜜。后有张锡纯氏继而用之,其方为干寸冬(不去心)、野台参、清半夏、生山药、生杭芍、丹参、甘草、生桃仁、大枣。

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