肿瘤临证初探一、攻癌夺命汤治验录验案4.脊髓神经胶质瘤

肿瘤临证初探一、攻癌夺命汤治验录验案4.脊髓神经胶质瘤

温x x，女，19岁，山西财院学生。2000年6月3日，北京天坛医院作下颈上胸MRI检查，见"C5--T3水平脊髓占位病变，N胶质瘤(MRl8819#)"专家会诊认为，手术风险大，难根治，易复发，费用高，建议转中医诊治。

询知颈项强痛，脊柱向右侧弯，转侧困难，斜颈，已6年。左肩背沉困重痛，四肢无力，左下肢肌萎缩，双下肢进行性麻木，近半年已不知痛痒。左腿环跳穴及足跟部电击样阵痛，一日数发，步态蹒跚、倾侧，已休学2个月，面色咣白无华，气怯神倦，头目昏眩，瑟缩畏寒，六脉沉迟细涩，舌淡胖有齿痕。

考病在脊椎，属督脉为病，督乃诸阳之会，非寒邪不能干犯，患者禀赋素虚，嗜食生冷，卧室靠窗，夜卧当风，夏日入睡，不关电扇。脾失健运，正气先虚，痰湿内生，经期不避生冷，瘀血内阻，寒伤督脉，真阳失运，日久湿痰死血，阻塞经脉，成为有形瘫积。且每逢经期，诸症加剧。可证寒邪已由表入里，由督入任，深入血分。腰困如折，肾气已伤，奇经八脉所辖区域俱见病象，且属沉寒痼冷顽症。

本病已非攻癌夺命汤适应症，当作变通，留基础方，去一切苦寒解毒之品。重用生芪补大气，益气运血，温逢督脉；以麻附细汤深入少阴，透发伏寒，兼开太阳之表，引邪外透；重用葛根之专理颈项，透督达脊；更加活血化瘀，虫类搜剔，化痰软坚，消磨化积之品，攻补兼施：

1.生芪240克，葛根90克，麻黄15克(先煎去沫)，附子30克，细辛20克，漂海藻、生甘草、生半夏、云苓各30克，白芍、川芎各30克，白芥子(炒研)、桃仁、红花、僵蚕、地龙、两头尖、子蜂房、天南星、昌丽参(另炖)、灵脂各10克，鲜生姜30克，大枣12枚。

加冷水1500毫升，文火煮取450毫升、3次分服，5剂：

1.全虫尾15克，大蜈蚣20条，川贝、土元、炮甲珠各30克，谨麝香2克，共研细粉，分作15包，1包/次，3次/日，随中药服。

3.夏枯草1500克，依法熬膏，10毫升/次，3次/日。

至7月10日，药进5剂，每服皆得畅汗，伏邪外透，颈项肩背沉困感遂去大半，脉转沉滑，舌尖微赤，阴症有转阳之机，大是佳兆。

上方去麻黄，加大贝、元参、牡蛎、鹿角霜、丹参各30克，余药不变，连服40剂。

至8月22日，服药47剂，诸证已去十之七八，下肢感觉渐复。山医一院神经外科MRl复查："C6一T4脊髓占位病变与原片比较，未见明显变化、"症情基本得到控制。拟扶上消瘤，丸方缓图。

花旗参、高丽参、五灵脂、大三七、、三棱、莪术、葛根、炮甲珠、子蜂房、两头尖、花蕊石、全虫尾各60克，大蜈蚣100条，土元60克，牡蛎粉，元参、真川贝各150克，蛇舌草、杭白芍各100克。

上药共研细粉，以夏枯草1500克，熬膏，加炼蜜为丸重15克。每次1丸，3次/日。

汤剂去细辛、赤芍加通补肾督药巴戟、补骨脂各30克，狗脊15克。

每旬服7剂。

至10月6日，又服30剂，症状消失，食纳精神，胜于病前，带药恢复学业。

汤剂加化铁丸(楮实子30克，威灵仙10克)川断15克，枸杞子、菟丝子、仙灵脾各20克，温养肝肾，攻坚化积，每旬服3剂。

10月30日追访，山医一院神经外科MRI与8月22日原片比较，专家会诊认为有三点不同：

1.原病灶周围有模糊阴影，此次已消失，边界清楚，结合临床症状消失，推测脊髓腔内之瘤体，已逐渐消溶，神经压迫症状解除；

2.原脊柱向右侧弯，此次已恢复正常，斜颈已愈；

3.查体，患肢肌萎缩已恢复如初。

2001年1月17日追访，平稳向愈，6年来痛经痼疾亦愈。面色红润，精神饱满，考试成绩优秀。中药服完，改服培元固本散变方，以血肉有情之品，峻补先天，重建免疫屏障，加柚柑虫节100克，以彻底破坏异常细胞核，防止复发。

大三七、、鳖甲胶、琥珀、川贝、粉葛根、夏枯草膏、虫节、高丽参、灵脂各100克，赤芝抱子粉、炮甲珠、子蜂房、土元、守宫、血竭、藏红花、全虫尾各50克，大蜈蚣100条，全河车2具，坎气60克。

共研细粉，装肢囊，每服6粒，2次/日。

按：本病临床罕见，机理不明。解剖所见，瘤体如蛛丝、棉絮，填充于脊髓腔内，胶着、裹缠于神经周围，手术不易剥离净尽，故易复发。手术过程如损伤脊髓神经，轻则截瘫，重则致死，风险较大。术后复发率高，生存期短暂。且费用高昂，非一般人群所能承受。从中医经典理论辨析，本病当属奇经八脉病变。缘由正气先虚，痰湿内生，寒伤督脉，真阳失运。日久，浊阴僭居阳位，湿痰死血，深伏督脉要冲，而成有形癥积。本病因虚成实，治当养正消积，扶正温阳为先，遵伤寒、金匮之理，邪之来路，即邪之去路，故立方以麻黄附子细辛汤深入少阴之里，透发伏寒，兼开太阳之表，开门逐盗，引邪外透。患者正虚为本，故破格重用生芪之人督脉，补大气，益气运血，温通督脉，高丽参、五灵脂对药，补元气，消血积。主证"项背强痛"，故重用葛根之专理颈项，透督达脊。胶质瘤属痰瘀胶结，故以海藻、甘草一对反药，相反相成，激荡磨积，清除痰毒。更加生半夏、天南星、白芥子燥化皮里膜外之痰，久病入络，以大队虫类搜剔，诸血药化瘀透络，更以炮甲珠、麝香之穿透攻破，无所不到，辟秽开窍，引达病所。计先后八诊，历时7个月，服汤剂107剂，扶正化瘤丸1料。至第4个月，临床症状解除，恢复学业。后以培元固本散变方补消兼施，扶正化积。现仍在继续治疗观察中。

余治肿瘤40余年，深感中医经典理论生命力之强大，内难伤寒之病理、病机，仲景先师之理法方药，后世叶天士学派完备的奇经八脉理论，正是攻克世界罕见疾病谱的犀利武器。