外科十一、无腿腿疼

外科十一、无腿腿疼

患者王×，男，35岁，山东省定陶县中学教师，1967年5月5日初诊。

【主诉】无腿腿疼三年。

【病史及治疗经过】三年前右腿疼，经上海×医院检查，确诊为股骨下端骨肉瘤。经手术把右腿从髋部整个截下。截肢后，仍然疼痛不可忍受，服止痛药物，亦不见效，被动员出院回家休养。

【现在症状及治疗】无腿腿疼，日夜号叫不休。饮食可，大便正常，小便黄赤，颜面无异变，唯疼痛时呈现出纵鼻皱眉等难以忍受之状，脉微数，苔正常。此为神思病，须语言开导，讲明无腿腿疼的道理，给安神定志剂百合地黄汤加味治之。

百合30克、生地10克、枣仁18克、川芎10克、知母12克、云苓12克、甘草10克、朱砂1.5克、研面冲服，水煎二次服。

从刚接触病人问诊开始，一面问一面讲解，多方开导，接着回家服药，均未号叫，亦未说疼，饮食睡眠均好。嘱其饭后手扶双拐，院中游走散步，休息时看些有意义的书籍，以做精神转移。服药两剂，两昼夜未疼。第三天复诊，又做了一番语言开导工作。依前方加龙骨、牡蛎继服四剂而愈。

【分析】因瘤截肢，给患者造成恐惧、忧虑的心情。—个中年人正在兴家立业之际，突然遭到截肢，形成残废，岂能平静，又有性命难保的后顾之忧，此皆印入脑海之中。脑髓属肾，肾藏志，志即记忆。外在环境或七情六欲的刺激，都能通过眼、耳、口，鼻传人于脑髓而记之。唐容川“心火阳光，如照像之镜，脑髓阴汁，如留影之药，光照于阳，而形附于阴，是以经久不脱。如过久再思，必皱眉闭目沉思，方可想起”。此所以形成神思病，即患病前后的经过，留于脑中。所以药物治疗是次要的，主要是进行说服，以转移目标，从精神上解除一切顾虑，而达到抑制疼痛的目的。《灵枢?师传篇》“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便。开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。为医者必须用诚恳的语言开导，用最为适宜的方法，把患者认为最感痛苦的疑难忧虑解开，才能转危为安。药物治疗亦同此意。用百合地黄配酸枣仁汤加味，取其安神定志以解除疑虑。郭白云“百合之证。有自呼其姓名，有终夕不绝声，至醒问之，皆云不知”。《英医梅滕更医方汇编》“百合证种种奇怪情形，病家医家每委之于鬼祟。不知其根，实由七情六欲，伤共脑筋所致。……自虑病重，无法可治，如处女患此者，即称相思病也。医者审其病由，设法解其心怀，不药可愈。如病渐重，大有性命之忧，不可不知。”百合根质似人之脑，其花昼开夜合，乃草木之有情者，性能清热，消郁，解脑髓之痹（痹，盖脑髓不仁，知觉运动失常之词），补元气之虚，故用以为此病之主药。莫枚土曰“百合病症状虽变幻不一，要之小便赤黄一症，则有定”。这都是用百合地黄配酸枣仁汤的根据，方解见于“重证失眠”，不再重复。一年后随访，病人因骨肉瘤转移于脑而辞世。