第二章麻黄汤类方:六、越婢加术汤方

第二章麻黄汤类方:六、越婢加术汤方
【方剂组成】麻黄18克石膏45-100克生姜9克炙甘草6克大枣5枚白术12克
【方解】此于越婢汤加利小便逐湿痹的术，故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。
《金匮要略?水气病》第5条：里水者，一身面目黄肿．其脉沉，小便不利．故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也．越婢加术汤主之。．
注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。病水者越婢加术汤主之。
按：《金匮要略?水气病》篇只有风水、皮水、正水、石水和黄汗五种，本条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。注家改为皮水，值得考究。实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。
《金匮要略?水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
注解：就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不同主一证，临证时宜依证选其一而用之。
《金匮要略?中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚气一类病。
按：实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。
【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。
【验案】宋某，男性，19岁，病历号183376，1966年
3月18日初诊。半月来发烧，服A．P．c热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白＋＋＋＋、红血球满视野，管型2～4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热(T38～38．5℃)，小便少，甚则一日一行，苔白腻．脉沉滑。此属外寒里饮，治以解表利水。予越婢加术汤；
麻黄12克生姜10克大枣4枚炙甘草6克生石膏45克苍术12克
结果：上药服二剂后，浮肿大减，尿量增多，三剂后肿全消，六剂后尿蛋白减为+。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。