肺结核临证得失录六、肺结核大咯血降逆化瘀

肺结核临证得失录六、肺结核大咯血降逆化瘀

1.灵石南油农民董麦友，36岁，1983年9月17日传染科住院病人，会诊病例。患肺结核10年，3年来不断发生大口咯血，频咳不止，咳剧，则血沫喷溅，胸痛，神疲，住院7日，未能控制。每次大咯血约200毫升(2月份已住院一次)，现仍频频咳喘，面赤气粗，胸痛彻背，脉洪大，舌红尖赤，边有瘀班。每次犯病，即用针剂止血，血虽暂止，胸膈积瘀已甚，难免堤防溃决，不可收拾。肺胃以降为顺，今气火冲逆，有升无降，血热妄行，咯血不止。唯久病必虚，不可清火，免伤胃阳。但降其气，气降则火降，血自归经。血证不可一味兜涩，于止血之中行瘀、化瘀，免留后患。

瓜蒌30克，薤白15克，生半夏30克，姜汁1盅(对)，丹参30克，檀降香各10克，旋覆花12克(包)，赭石细末30克，炙枇杷叶30克，桃杏仁泥各15克，"三七5克、白芨10克"研粉煮糊，加红白糖服，甘草10克，童便、韭汁各30毫升对入，3剂。

9月21日，陪同屈大夫查房，血止，病象显露，面色苍白少华，拟培元固本丸善后：

龟鹿二胶、红参、灵脂、三七、、白芨、水蛭、冬虫草各30克，胎盘2个，制蜜丸服。1985年4月3日，患者因重感冒来诊，知其10年宿疾再未复发。鲜韭菜榨汁服，通治一切急性出血症，止血而不留瘀，甚效。

2.灵石煤矿井下工人陈黑丑，4l岁，1983年4月25日初诊：患肺结核7年，时见痰中带血。今晨5时突然大咯血一次，约500毫升，胸闷呕逆，脉细数无力(未见芤象)。大脱血后脉小为好，病情虽重，尚无大碍。拟方益气降逆止血化瘀：

生芪30克，当归15克，红参(另炖)、灵脂各15克，赭石末50克，生半夏30克，阿胶(化入)30克，生蒲黄(包)、桃仁泥、降香、姜炭、炙草各10克，鲜生姜10片，枣10枚，童便1盅对入，2剂。

4月27日二诊，血止，唯觉头晕心烦，面色灰滞，有汗微喘，脉躁，气随血脱，急固之：

补血汤、生脉散合方，加山萸肉90克，生龙牡粉、活磁石各30克，沉香、琥珀各10克，2剂，急煎频服，2小时1次，8小时内服完。

4月28日二诊，药后诸症均退。昨晚不慎感寒，彻夜剧咳不止，今见两目无神，心烦头晕，脉反大，险象未退，原方再进3剂，3小时1次，日夜不停。

5月16日四诊，患者半月不来，颇虑变生不测，今见患者两目有神，语音清朗。询之，始知药后剧咳、痰血均退。食纳大增，已进坑劳动数日。昨日下午，下牙龈颊车穴处惞赤肿痛，口不能张，脉洪实，此为正气来复，从阳化热，大是佳兆。大失血后阴虚生内热，微头晕为肾阴虚，龈肿为胃阴不足，阳火偏亢。予景岳玉女煎滋胃肾之阴：

生石膏30克，九地18克，麦冬12克，知母10克，牛膝12克。

5月27日，上药服6剂，烦渴、龈肿、头晕均愈，脉大之象始敛。生活困难，无力继续治疗。嘱用猫爪草60克每日1剂，连服1月。此药性平，微酸，甘，无毒，久服无害，又为治各种结核之专药，国内已取得成功经验。至19日4年5月，即1年之后，患者因落枕来诊，知宿疾竟获全好。单味药价廉易得，穷苦人用得起，值得重视。病变万千，颇难执定一法，人之秉赋各异，脏腑阴阳各有偏盛。此例病人若用补中、阳和，岂不永无愈期?