肝风(13)

2015-01-24  2920  来源:《张聿青医案》 

肝风(13)
马(右) 疏肝化痰,脘胁痛胀未止,竟至神识迷乱,两手引动,频转矢气,大便不行。良由气滞不宣,浊痰因而弥漫,神机被阻,胆阳上逆,风阳勃动,有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰,势不容缓。脉象弦滑而濡。病实正虚,恐成必败之局,然人力不能不尽,非敢孟浪,聊竭割股之忱。录方备商,立候荫棠先生正是。(首案未录)制半夏 薄橘红 茯苓 白蒺藜 陈胆星 石菖蒲 煨天麻 白僵蚕 礞石滚痰丸(二钱开水先服) 濂珠粉(三分另服)
【三诊】 投剂之后,呕出粘痰,继以畅解,皆属胶粘稠腻之物,其为痰积下达,确然可征。蒙阻由此得开,神识迷乱大退,脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛,背 尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻,渴不欲饮,还是浊痰弥漫之象。年及古稀,正虚病实,虽得转机,恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁,以防化燥生风。方备商裁,并候荫棠兄正是。
制半夏(三钱) 陈胆星(一钱五分) 石菖蒲(五分) 枳实(一钱) 生姜汁(一分冲) 栝蒌仁(四钱)玉金(一钱五分) 光杏仁(三钱) 煨天麻(一钱五分) 鲜枇杷叶(去毛四片) 白金丸(一钱吞服) 濂珠粉(三分另服)
【四诊】 疏气之滞,泄火之郁,而开浊痰,神情清爽,迷睡较退,痰吐爽利大便续解,脘胁胀痛全定。右脉稍觉有力,舌苔大化,皆转机之象。但火时上升,升则两颧红赤,遍身作痛,有时恶心。良由痰积虽达,而胃土少降,阳明脉络失和,胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。
陈胆星(八分) 广皮(一钱五分) 枳实(一钱) 桑叶(一钱) 杏仁(去尖打三钱) 制半夏(三钱)茯苓(四钱) 炒竹茹(二钱) 丹皮(二钱) 炒蒌皮(三钱) 鲜枇杷叶(四片去毛)
【五诊】 神情慧爽,火升较平,恶心亦止。然时带呛咳,咳则胸膺背肋牵掣作痛,头旋眩晕,目不能开,胸中似有冷物搏聚。脉象弦滑,舌苔前半已化,根尚浓腻。还是痰邪未清,甲木少降,肝风上旋,络气阻痹。
再拟化痰熄肝宣络。
制半夏(三钱) 旋复花(二钱) 局猩绛(五分) 茯苓(三钱) 橘红络(各一钱) 白蒺藜(三钱)煨天麻(一钱五分) 钩钩(三钱) 冬瓜子(三钱) 炒竹茹(三钱) 青葱管(寸许两茎)
【六诊】 遍身掣痛已定,眩晕大减,渐能安谷。惟胸中时仍窒闷,呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降,则风阳自平,痰气之郁渐开,则脉络自和。然肺胃之间,痰饮不能遽澈,所以咳逆痰多。再和中降气化痰。
制半夏(一钱五分) 炒苏子(三钱) 旋复花(一钱五分) 橘红(一钱) 茯苓(三钱) 煨天麻(一钱五分) 白蒺藜(三钱鸡子黄拌炒) 砂仁(四分) 生熟谷芽(各一钱) 玫瑰花(二朵)