湿温(1)

01-24  1741  来源:《吴鞠通医案》 

湿温(1)
王 三十三岁 壬戌四月二十二日 证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。
生姜(一两) 干姜(五钱) 茯苓(六钱) 生薏仁(五钱) 半夏(八钱) 黄芩(三钱,炒)黄连(三钱) 生香附(五钱)
水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。
二十三日 心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。
连翘(五钱) 杏泥仁(三钱) 银花(五钱) 藿梗(三钱) 芦根(五寸) 滑石(五钱) 熟石膏(五钱) 黄芩炭(三钱) 郁金(三钱) 黄连(二钱)
水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。
二十四日 斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。
生石膏(两半) 牛蒡子(六钱) 知母(四钱) 元参(八钱) 银花(一两) 薄荷(三钱)连翘(一两) 细生地(六钱) 犀角(三钱) 桔梗(四钱) 黄芩(四钱,炒) 人中黄(一钱)
二十五日 面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气汤。
生大黄(八钱) 枳实(五钱) 浓朴(四钱)
水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。
又大便后,宜护津液,议增液法。
麦冬(一两,连心) 连翘(三钱) 细生地(一两) 银花(三钱) 元参(三钱) 甘草(二钱,炒)
煮三杯,分三次服。能寐不必服。
二十六日 陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。
生大黄(二钱) 元明粉(八分) 生甘草(一钱)
二十七日 昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。
生石膏(八钱) 知母(四钱) 黄芩(三钱) 生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一分服)
煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。
二十八日 大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。
生石膏(三两) 黄连(三钱) 元参(六钱) 麦冬(一两) 细生地(一两) 知母(三钱)黄芩(六钱)
煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。
二十九日 大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂,议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。
连翘(三钱) 元参(四钱) 细生地(五钱) 银花(三钱) 黄芩(三钱) 花粉(三钱) 黄连(二钱) 薄荷(一钱) 麦冬(五钱) 犀角(三钱)
煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。
大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。
连翘(三钱) 细生地(六钱) 黄芩(三钱) 丹皮(三钱) 元参(四钱) 黄连(二钱) 麦冬(五钱) 银花(三钱)
水八碗,煮三碗,分三次服。
初二日 于前方内加∶
犀角(二钱) 知母(钱半)
初三日 邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮、黄芩。
此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。
初四日 尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。
元参(二两) 黄芩(二钱) 麦冬(八钱) 知母(二钱) 细生地(六钱) 生鳖甲(八钱)银花(三钱) 丹皮(五钱) 连翘(三钱) 青蒿(一钱)
头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。

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