茯苓桂枝甘草大枣汤证释义和应用汇编

11-22  1936  来源:网络 

茯苓桂枝甘草大枣汤证释义和应用汇编

【原文汇要】发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之.(原文65条)

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(八。4)

【适应证候】脐下悸动,欲作奔豚,小便不利,或伴心悸,舌淡而润,脉沉或沉微紧。

【类证辨析】茯苓桂枝甘草汤证为欲作奔豚证,桂枝加桂汤证为已发奔豚证,两者同中有异,当予审辨。欲作奔豚证,为太阳表证发汗,(按:此发汗应为过汗,误汗伤阳或因体质心阳本虚)心阳虚损,下焦水寒之气(按:应为伏饮或体质内因导致)欲作上逆,证见脐下悸动,欲作奔豚,然无典型奔豚证候,治则温通心阳,化气行水,用苓桂甘枣汤,而重用茯苓,以伐肾邪。已发奔豚证,为太阳表证,烧针取汗(按:发汗方式不当,表证未除却误汗),心阳虚损,下焦阴寒之气上逆,证发奔豚,气从少腹上冲于心,有典型之奔豚证候,治则温通心阳,平冲降逆,用桂枝加桂汤,重用桂枝,以降冲逆。

【组成用法】茯苓半斤桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚(擘)

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减二升,内诸药,煮取二升,温服一升,日三服。

作甘澜水法:取水二升,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

【方药功效】温通心阳,化气行水。

【方论选录】成无己:茯苓以伐肾邪;桂枝能泄奔豚;甘草、大枣之甘,滋助脾土,以平肾气;煎用甘澜水者,扬之无力,取不助肾气也。(《注解伤寒论》)

方有执:茯苓淡渗胜水,能伐肾脏之淫邪;桂枝走阴降肾,能御奔豚于未至;甘草益气,能补汗后之阳虚;大枣和土,能制为邪之肾水。甘澜水者,操之而使其性抵于纯,不令其得以助党而长祸也。(《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治中》)

柯琴:君茯苓之淡渗,以伐肾邪;佐桂枝之甘温,以保心气;甘草、大枣培土以制水,亢则害者,承乃制矣。澜水状似奔豚,而性则柔弱,故又名劳水,用以先煮茯苓,水郁折之之法,继以诸甘药投之,是制以所畏;令一惟下趋耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

李中梓:用甘澜水者,取其动而不已,理停滞之水也。(《伤寒括要·卷下》)

吴谦等:此方即苓桂术甘汤,去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满,气上冲胸,此治脐下悸,欲作奔豚。盖以水停中焦,故用白术,水停下焦,故倍茯苓。脐上悸,是邪上干心也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气,生心液,倍加茯苓以君之,专伐肾邪,用大枣以佐之,益培中土,以甘澜水煎,取其不助水邪也。土强自可制水,阳健则能御阴,欲作奔豚之病,自潜消而潜化矣。若已作奔豚,肾阴邪盛,又非此药所能治,则当从事乎桂枝加桂汤法矣。(《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》)

章虚谷:茯苓取其味淡以泄水邪,既重用为君,而又先煎,则更淡而力胜也。肾为寒水之脏,肾气上逆,欲作奔豚,故佐甘草大枣,培土以制水,桂枝通太阳经腑之气,则水寒之邪,随茯苓从膀胱而泄矣。(《伤寒论本旨·汗吐下后并误治诸证》)

【临床运用】

(1)脐下悸动:脐下悸动,若属汗后损伤心阳,或心阳素虚,不能制水,水来克火,阴来搏阳,证见气从少腹上冲咽,欲作奔豚,短气急迫者,均可用苓桂甘枣汤加减治疗。陈氏报道曾治脐下悸者10余例,效果良好。如治顾某,男,63岁。脐下悸动,其势下趋,时轻时剧,日夜不休,甚则影响入睡,舌淡有齿印,脉虚弦滑,辨为气血运行失畅,以本方加白术、龙骨、牡蛎、浮小麦、百合、生地治愈。周氏认为肝虚营血不足,累及冲脉而见脐腹动悸者,脐下关元、气海部位呈阵发性抽动孪急,时有暖气或噫气不因,偶因劳乏、情绪波动,可诱发冲逆。治宜温固下元,养血柔肝,辅以平悸之品。如曾以此法治疗一例脐悸动,气上冲胸年余患者,用苓桂甘枣汤加龙骨、牡蛎获效。王氏介绍曾治疗一例王姓男子,48岁。多年来常因家务生气,久患神经官能症。1月前又因家务生气,病发自脐部有物上冲之感,尤以脐眼处明显,上冲时有上撞跳动感,冲则上至胸咽,头部亦有相随跳动,睡眠不佳,时伴头晕,舌苔薄白,脉滑大无力。遂用苓桂甘枣汤加白术、合欢皮、夜交藤、知母、川芎。服用5剂,诸证消失。

(2)眩晕:金氏介绍用苓桂甘枣汤加夏枯花、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。金氏认为苓桂甘枣汤配伍夏枯花、钩藤,与半夏白术天麻汤方异义同,一为健脾利水(桂枝、茯苓),一为平肝熄风(桂枝、夏枯花、钩藤),两者对耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯花配伍利尿明显,其助茯苓化湿利水,不亚于苓术同用,认为增加尿量是治疗本病的重要方法,与“有微饮者,从小便去”之说甚为合拍。

【实验研究】金氏认为苓桂甘枣汤所主之证与左心收缩无力致后向性衰竭,发生肺瘀血、肺水肿表现相似。因本方能扩张血管,改善循环,减轻心脏前负荷,消除肺郁血与水肿,故用之有效。周氏认为苓桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔病、更年期综合征有关。陈氏认为苓桂甘枣汤证与动脉血流失其常度、动脉瘤及胃肠神经官能症有关。笔者认为临证时不可拘泥于西医病名,只凭“有是证便用是方”,则可收到“异病同治”之效。

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