二十八、大承气汤证_舒驰远医案:

10-24  1423  来源:伤寒名案选新注 

二十八、大承气汤证_舒驰远医案:

舒驰远医案:治舒时宗,三月病热,予与仲远同往视之,身壮热而澹语,苔刺满口,秽气逼人,少腹硬满,大便闭,小便短,脉实大而迟。仲远谓热结在里,其人发狂,小腹硬满,胃实而兼蓄血也,法以救胃为急,然此人年已六旬,症兼蓄血,下药中宜重用生地,一以保护元阴,一以破瘀下血。余然其言,主大承气汤,硝黄各用24克,加生地30克,捣如泥,先炊数十沸,乃纳诸药同煎。迭进五剂,得大下数次,人事贴然。少进米饭一二口,辄不食,呼之不应,欲言不言,但见舌苔干燥异常,口内喷热如火`,则知里燥尚未衰减,复用犀角地黄汤加大黄三荆,又下胶滞二次,色如败腐,臭恶无状,于是口臭乃愈。

生大黄24克、芒硝24克、厚朴9克枳实9克、生地黄30克(捣为泥另煎)。

寥笙注:本案为阳明府实兼蓄血证。患者为阳明里热实证而兼蓄血,故先用大承气汤加生地,是以攻下为主,养阴破瘀为辅;继用犀角地黄汤加大黄,是以滋阴清热为主,攻下行瘀为辅。前后两方均用大黄,而用意各别。大黄在前方,为泻实攻下,在后方,为活血逐瘀,故所下胶滞之物,色如败腐,臭恶无状。服承气后府气虽通,而燥热未除,津伤未复,病虽暂松,移时复作。继进犀角地黄汤加大黄,滋阴清热,攻下行瘀,诸病始愈。犀角地黄汤功能清热养阴,凉血散癖,犀角之咸寒,以解血分之热;合丹皮之苦寒,以凉血散演;白芍酸寒,养血敛阴,为清热邪深入血分之良剂。

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