(四)咳嗽:[评按]

2015-10-24  1502  来源:近现代名医验案类编 

(四)咳嗽:[评按]

【评按】咳嗽 是肺系疾患的主要症状之一。不论内伤、外感咳嗽均系肺脏受病而致。外感咳嗽起病于肺,内伤咳嗽多由他脏先病影响于肺。对于咳嗽一证首当鉴别外感、内伤,及其见证之虚实。外感咳嗽又当分清风寒、风热、挟湿、挟暑,以及燥热咳嗽等情况。内伤咳嗽又当区别痰湿、肝火犯肺,以及脾虚、肾虚之别。

例一为伏暑咳嗽,自服丸药得汗不彻,肺气失于宣达,洽以芳香和化,药后汗出体轻,又因兼挟气郁,继以苦降辛通之剂,使咳嗽平复、大便通畅而病愈。

例二属于内伤咳嗽。患者脉见弦数,咳而咽燥,两胁震痛,为肝阴不足,木火偏亢,上刑干肺,势必耗伤肺 阴;阴虚上扰,易伤阳络,故有失血之虑。洽以养阴润肺、镇肝降火,使火气降、肺气得以清肃,其咳自平。

例三肺热多痰是标,脾肾阳虚为本,虽屡用清化痰火之剂,效验平平。改用温脾肾之阳,稍用清上之品以反佐,药后灰黑之苔基本消失,余症亦随之好转;后以温养脾肾、培土生金法善其后。本例取效之要诀,在于辨别标本较为阴细。

例四咳而兼喘,证属脾肾阳虚。盖肾阳不振不能蒸运脾土,水谷精微化为痰饮,痰饮窃踞肺络,气机受阻发为咳喘;饮邪上溢则面浮而时吐清水;脾失健运,肾失封藏故便溏;阳气虚弱故时恶风而肢冷。洽以益火生土之法,疗效可观。 纵上所述,《内经》所谓“五藏六府皆令人咳,非独肺也”确有至理。

例五确诊为肺泡蛋白沉着症,属于少见疑难病范围。据中医辨证,胸中大气下陷为本,瘀血阻络痰浊不化为标。所谓大气,即《内经》所称之宗气,张锡纯《医学衷中参西录》中述之较详。张氏认为:“名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外呼吸之枢机,……此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏。溃,脑力心思,为之顿减。”宗气一虚,津液失于敷布,血行瘀滞不畅,故又挟痰浊与血瘀之兼证。治若仅顾痰浊瘀血之标而不顾宗气下陷之本,则属本末倒置。故据中医辨证立 法,选用张氏升陷汤(黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母)为主方,加当归、川穹、丹参通利血脉;旋复花、葶苈子降气肃肺;生苡仁、海浮石健脾化痰,标本兼顾治本为主,辨证明确,立法遣药精一66——当,对于疑难病,不但能够改善症状,而且对于肺功能也有明显的改善,值得充分重视。

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