病案启示录---夜间高烧

01-25  1588  来源:华夏中医论坛 

郭XX男 35岁 近一周来,感冒发烧,咽喉痛,咳嗽时少量痰,有糖尿病史,医院诊断支原体感柒,注射阿奇霉素一周,基本已不咳嗽,但每晚12点左右仍发烧38.5C,伴有汗出乏力多梦。
刻诊:脉浮濡微数,舌微红有齿印,苔白水滑,食呆,大小便尚可。要求中医重点解决夜间发烧一证,因西医无法退烧。
辨证:阴虚发热。
用方: 青蒿鱉甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。
处方:青蒿30g鳖甲15g西洋参15g白薇15g元参30g 地骨皮30g柴胡30g黄芩50g生地30g苦参10g生甘草10g三剂 水煎服。
因病者是熟人,服药第二天就来告之,夜间未再烧,同时说药苦难喝,能否不喝了,我告之是苦参所为,烧刚停还需巩固,后坚持把剩余两付药喝完,夜间高烧未再起。
按:此病例由于辨证准确,用药得当,达到了一剂知,二剂已之效。充分说明西医无法解决的,中医用好了是能解决的,而且速度之快决不亚于西医。所以,身为中医者一定不要自卑,也不要认为中医只能治慢性病。急性病一样能治。中医不是慢郎中。
此案清热与滋阴并举,因病时已长,体阴虚耗已现,故清热为辅,滋阴为主。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热;鳖甲、生地、元参、西洋参、地骨皮滋阴,甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤,因虚热用青蒿鱉甲汤,因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤,三方均有清虚热滋阴液的作用,集中火力,重复用药,共奏佳效。此法乃学仿唐朝大医孙思邈之思路。此案还有一点要说明,阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药,舌象不支持,故舍之。在临床上常有此现象,或舍脉取症;或舍舌取症;或舍症取脉;或舍症取舌,要灵活处之,切忌胶柱鼓瑟,死板教条,求全责备,一切以临床取效为是。
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