柴胡加龙骨牡蛎汤五、失眠

2015-10-24  1681  来源:伤寒名医验案精选 

柴胡加龙骨牡蛎汤五、失眠

胡国珍医案:梅某某,女,42岁。长期失眠四年多,近年来病情加剧,甚则彻夜目不交睫。患者四年前,正值产月之中,因恚怒争吵而是夜即通宵失眠,嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时,后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治,皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减,每夜几乎不能寐,甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚。外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的,仍是毫无效果。由此体力日衰,精力愈疲,几不欲生,经人介绍而来试诊。初诊:患者形体肥胖,肤色晦暗不华,眼泡。浮肿,睡眼惺忪红筋攀附,精神颓唐近于呆滞,一经追询病史则娓娓不绝,情绪无常,时而大笑,时而抽泣。自谓胸胁满闷,喜太息,肌肉颤动,头昏身重,难以转侧,大便稍硬,饮食略减,脉细弦,舌苔白薄微腻。查阅所携药方,有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者,皆不获效。窃思罹病于恚怒之后,肝气怫郁胆气不宁,肝胆内寄之相火妄升,心神受扰,魂不守舍,神不安宅,失眠由此而生,肝失疏泄,脾失健运,水湿不化,湿被郁火煎熬而成痰,痰随气升而扰乱神明,故成此顽疾,宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方:

柴胡9克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄6克,桂枝6克,辰砂拌茯神10克,竹沥拌半夏9克,赭石15克,党参9克,远志9克,生姜3片,红枣3枚。5剂。

二诊:患者五日后欣喜来告日:“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时,胸胁觉畅,情绪较前安定,服完5剂后已能入睡四五小时,头昏减轻,白天精神充沛。"脉舌变化不大,前方既效,无庸更张。原方加酸枣仁9克,续进5剂。三诊:两眼泡浮肿见消,两眼红筋亦退,面色转润,精神益沛,已能安静入寐。但若受惊动易醒,脉,已和缓,诸症皆已见愈,投悦脾养心以资巩固。

按语:少阳受邪,胆木失荣,痰热聚膈,上扰心神而致失眠、魂魄不宁,临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳,疏利肝胆经气为主;益脾养一5-,镇惊安神为辅,用之正为适宜。方中铅丹有毒,可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。

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