长服控糖药须防贫血

2015-07-20  1758  来源:大众卫生报 

51岁的李女士患2型糖尿病3年,3年来一直服用二甲双胍控制血糖。近来感觉食欲减退,全身乏力,到医院检查,结果发现患上了贫血,医生诊断是二甲双胍引起的巨幼细胞贫血,于是停止口服二甲双胍,换用其它降糖药,并同时肌肉注射维生素B12。经治疗,李女士症状已全部消失,贫血也得到纠正。

二甲双胍是临床较为常用的降糖药,其不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及乳酸酸中毒。殊不知,引起贫血也是其不良反应之一。有资料显示,服用二甲双胍的患者里,约10%-30%会出现维生素B12吸收不良。维生素B12是红细胞合成的重要“助手”,它在人体的回肠内,在钙离子的帮助下,被回肠吸收。但二甲双胍改变了回肠部位钙的代谢,使能参与维生素B12吸收的钙离子减少,导致维生素B12吸收不良,从而影响正常红细胞生成,伴发贫血,这种贫血称“巨幼细胞性贫血”。

另外,因为维生素B12的吸收也需要胃粘膜细胞分泌的糖蛋白参与,糖尿病患者若患有胃炎、消化不良等胃部疾患及曾行胃部分切除术,这种糖蛋白分泌将减少,也会加重维生素B12吸收障碍,更易引起巨幼细胞性贫血。

所以合并上述疾病的患者在服用二甲双胍时,更应小心谨慎。建议长期服用二甲双胍的糖友,每1-2个月检查1次血常规,并在平时适当食用含钙丰富的食物如牛奶、海鱼、虾皮等,必要时在医生指导下口服钙剂,以增加维生素B12的吸收。

武汉市中医医院内分泌科

主治医师徐乃佳

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