名案评析三、肾虚崩漏案

名案评析三、肾虚崩漏案

易某，女，12岁，1975年3月2日初诊。

主诉：月经来潮3天，量多如注。

患者11岁初潮，周期紊乱，经量多。近3个月则月经频发，量多，经期长达11天或半月余。1975年2月28日月经来潮，势如泉涌。昨天曾服凉血止血的中药，但药后出血更多，一天需用一包以上的卫生巾，并加用许多棉花，不能坐立。经色鲜红，夹有血块。下腹微痛，汗多，神疲乏力，腰酸，烦热，口干，小便微黄。

面色苍白，舌淡胖，舌尖略红，苔薄白，脉细滑略弦。

曾在某医院诊为“青春期功能性子宫出血”。

诊断：崩漏（崩中）。

辨证：肾阴未充，脾虚失摄，冲任不固。

治法：滋肾健脾，固气摄血。

处方：干地、党参各18克，白术、桑寄生、续断各15克，岗稔根、地稔根、制首乌各31克，煅牡蛎24克，蒲黄炭、甘草各9克。每日1剂，服2剂。并嘱用艾条悬灸双隐白、双大敦，每次15分钟，每日2次，交替选用。

1975年3月3日二诊：昨天下午和今天上午各服药一剂，经量已减少大半，精神明显好转，但仍有下腹隐痛，夜间多汗，口干，舌淡而舌尖红，苔薄白，脉细滑略数。仍守前法，佐以祛瘀止血。处方：岗稔根、地稔根、制首乌各31克，党参、白术各18克，黄芪、桑寄生、益母草各15克，血余炭9克。5剂，每日1剂。

1975年3月9日三诊：月经已于昨日干净。稍感疲劳，面色无华，舌淡红，苔白，脉细。以滋养肝肾为主，兼以补气，固冲任调经。处方：熟地、菟丝子各21克，续断、山萸肉各15克，党参、黄芪各18克，白术12克，制首乌、牡蛎各31克，炙甘草6克。7剂，每日1剂。

1975年3月23日四诊：月经来潮2天，量较前减少，色鲜红，有小血块，小腹隐痛，疲乏，舌淡红，苔白，脉细滑。仍以二稔汤为主，补肾固气止血。处方：岗稔根、地稔根各31克，续断、桑寄生各15克，党参、制首乌各21克，白术12克，甘草6克。5剂，每日1剂。

1975年3月28日五诊：本次经量基本正常，月经将净，现量少，色暗。精神好，面色稍白，舌淡红，有齿印，苔少，脉细。治以补肾健脾，佐以止血。处方：熟地、菟丝子、桑寄生各21克，党参18克，白术、杞子各15克，制首乌31克，血余炭11克，炙甘草6克。7剂，每日1剂。

经过3个月的调理，月经恢复正常。

［评析］本例为初潮不久的少女，因肾气尚不够充盛，素体脾气偏虚，以至冲任不固，发为崩漏。由于下血量多，阴血不足，津液不能上承，故口干，烦热，似有血热之象，但血崩之际，热随血泄，阴随血耗，故用凉血药反致出血增加。当以补虚为主，又要补而不燥，养阴涩血。在血崩未止时，以补气摄血为先，用二稔汤加减；血止之后，则重在调补脾肾，固摄冲任，以滋阴固气汤和补肾调经汤加减出入，固本以调经。一般要连续调理3个月左右，使月经周期恢复正常。不可见血止血，罔顾其本。