经方医案十五、慢性结肠炎急性发作

经方医案十五、慢性结肠炎急性发作

王某，男，68岁，沿村堡农民，1977年11月3日诊治。腹痛已数日，有两次严重，时彻夜抢救。一般情况昼轻夜重，时缓时剧。痛时肚脐左侧有一隆起，类似菜瓜样，硬而拒按，逆侵脐上时就感疼痛加剧，严重时神昏肢冷，多汗，面色苍白。当即由乡卫生院、村卫生所双方抢救，天明后逐渐好转，相继用药后夜又加重，急到县城医院求治，服药后依然不见分晓，疼痛如故，才转我院求治。患者小便规律，大便长期不畅，非干即涩，痛时也无上吐下泻的兼症，惟欲矢气，饮食一般正常。

诊断：患者体格单薄，瘦小，色萎带青，舌苔正常，神志清楚，生怕病情发展变重，闻其语言低微，懒言，少气无力。诊得脉象六脉虽虚，但和缓自如。

辨证：患者爱脸面，自尊心强，劳动不甘落后，肚腹空困时，也常勉强劳动，久而久之，大肠传导功能减弱，机能失常，以致长期大便不畅，多时脐旁不舒适。

治法：疏气镇痛，清肠荡蓄理之，药用桂枝汤加味。

方药：桂枝6克，白芍15克，木香3克，当归15克，乌药8克，砂仁6克，云苓8克，甘草5克，生姜3克。水煎服。

药后疼痛稍减，18日二诊二处。

方药：桂枝6克，白芍15克，木香3克，当归15克，乌药8克，桃仁10克，番泻叶10克，防风10克，甘草5克，生姜3克。

先以皂角子15粒捣碎煮汁，取汁煎上药空服，服后，大便通畅五六次。

24日三诊，已未觉腹痛6日，精神动作也轻便灵活，苦闷心情变愉快，宗前法去皂角子，减量继服1剂，以观究竟，后访已安然无恙。

讨论：以上六、七、八、九、十四例皆为桂枝汤加味之运用，桂枝汤居《伤寒论》百方之首，为群方之魁；《伤寒论》中运用桂枝之方有30余处，以桂枝汤为基础加减化裁之方约26个。学《伤寒论》不得桂枝汤之用，堪为失其要之一，然世有“经方以不加减为贵”之说，徐灵胎认为伤寒诸方字字金科玉律，不可增减一字，伤寒序例有“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，尽使不少人不敢越雷池一步，只赞良方“好箭，好箭”而束之高阁，实一憾事。余认为，仲景以言诲人，以行示人，《伤寒论》中用桂枝汤加味者有六，因加味而易名者有三，与他方合用者有四。临床中只要不犯桂枝之忌，用仲景的理法，而变通化裁方药，随机应变方不违仲景之意，从实践中体会到桂枝加味，只要辨证准确，配伍精当，其效显著。既使古为我用，又起沉疴之疾，可谓桂枝加味如虎添翼，在经方基础上扩大了适应症范围。且看，后世温病学家有以白虎汤脱胎为化斑汤者，有以承气汤化裁为增液承气汤者，皆发展了中医医术。所以如此，皆为能遵古而不泥古，不刻舟求剑，始悟出《伤寒论》中法外之法，方外之方，所谓从心所欲不逾距而已。