第三章承气汤类方:二、小承气汤方

第三章承气汤类方:二、小承气汤方
【方剂组成】大黄12克厚朴9克枳实9克
【用法】水煎温服。初服汤当更衣，不尔者再服之。若更衣者，勿再服。按：原方大黄量为18克，以上为经验常用量。
【方解】既去攻坚除热的芒硝，又减消胀行气的厚朴，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤则显有不及，故谓之小承气
注解：见大承气汤条。
《伤寒论))213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
注解：阳明病，以其人多汗，因使津液大量外出，胃中水分被夺则必燥大便困硬．硬则谵语，宜小承气主之。若一服儋语止．即不要再服，
按：此只由于汗出多，则使胃中燥、大便硬而谵语，既不发热，更无潮热，故不宜大承气汤而宜本方。宜与大承气汤条互参细研。
《伤寒论》第214条：阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
注解：前于大承气条，既有阳明谵语、潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤主之；又有脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。本条所述无论证或脉，均宜大承气汤甚明，而谓小承气汤主之，已属可疑，而因与承气汤一升以下条文，尤其不可理解，其中必有错乱，故不释。
《伤寒论》第250条：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
注解：吐下、发汗均足以亡失津液，胃中干，故微烦。而小便数，益使胃肠枯燥，因致大便硬结不通者，可与小承气汤和其胃即愈。
按：此亦由于津液亡失而致大便硬，里热不剧，故只微烦而无谵语，虽小便数，屎成硬，亦不宜大承气汤的猛攻，而宜本方和之使愈。躁、心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎
《金匮要略．口区吐哕下利病》第4l条：下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
注解：谵语为里实燥屎之候，下利而谵语，故肯定为有大燥屎，宜小承气汤主之。
《金匮要略?呕吐哕下利病》附方(一)：《千金翼》小承气汤治大便不通，哕数谵语。
注解：胃气不得行于下，而逆于上则哕；里有燥屎则谵语。此以大便不通而使哕数，故宜小承气汤治之。
按：论中谓“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”本条所述即属后之不利者。
【辨证要点】阳明病．胃中燥、大便硬、而无潮热者。