198、十九年慢性气管支喘息及衄血

02-10  1707  来源:《中医临床廿五年》 

198、十九年慢性气管支喘息及衄血

年龄性别:女,19岁。理发师,

发病情形:自孩提即因发育不良,兼以营养不佳以致展患感冒,屡发咳嗽喘息。如是加以治疗不得法,荏苒十九年。此间曾一度获得小康,所谓小康者只是自暮春三四月天气暖和,以及盛夏天气暑热之间不患感冒,则不发作。其母云在此时期中虽偶尔感冒而旧病发作,但很容易镇压。唯最近二、三年来又复转剧,尤其天气寒冷之时更为不堪。此次发于四个月前,而且月经亦闭止四个多月。

脉象及症候:大概因为多年宿疾所致,全身显得消瘦,皮肤粗糙,颜面遍发斑点,苍白中带有瘀黑之色。肩耸胸挺,诊察时适为发病中,呼吸短促,几至不能连续,故一切问诊皆由其母代答。

此时为冬至前,天气极为严寒,患者虽看厚裘及大衣,然犹全身感觉瑟瑟然冷。手足逆冷、脉微、迟、细。

喘哮上气、咳嗽喀稀薄清痰、头痛、自汗淋漓,此等症状与每次发作者相同,唯此四个月来稍为严重。此外与原来不同者,月经不来者四阅月,鼻血屡出,时或鼻出血与喘咳并作。带下多而色买,小腹硬结胀满,侧卧时则小腹向下倾,屡屡肛门奇痒。口不渴,嗜热饮。常习便秘,尿多而清白。

本年自入冬以后寒流屡屡来袭,对本患者是一种严重的打击,日间看重裘、拥火炉,尚可维持小康。但入睡之时背着褥则惑觉背部寒冷,于是,咳嗽发作、喘息复起。如是屡屡延至深夜犹不能入睡。

用药:考虑诊察后,为之迷网良久。按仲景原则:「夫病痼疾加以卒病,后乃治其痼疾也」(金匮脏俯经络先后病)一句是为临床家必须遵守的教训,然以上之症状复杂已极,何者为痼疾?何者为卒病?此时颇不易分别。

从腹证:腹满硬结便秘、经闭、衄血等着眼,则显然为桃仁承气汤之证,但此患者虚寒已甚,又恐其受不了泻下。若以痰饮喘息看,又适合小青龙汤。在此考虑后遂决意冒险行为投以桃仁承气汤驱其瘀血而泻其宿便,更以喘咳为副,加细辛半夏五味子。

用药:桃仁承气汤加细辛半夏五味子

结果:第一帖大泻下五六行。

明日来诊虽腹部硬结稍轻,肛门不复瘙痒、黄带略减。喘息依然、头痛仍在。

第二日转用小青龙加厚朴杏子,稍见起色。续服2帖,依然平平。

第四日再转大剂甘草干姜汤而加半夏细辛,嘱其就寝前先以汤婆温暖被褥,使不受寒冷刺戟。据云一切照我所嘱,是夜经过颇好。此方连服一礼拜,喘息咳嗽减大半而元气亦稍恢复,已能帮助理发工作。

第十日喘息咳嗽已癒大半,唯月经尚无动静,乃转用通套的探经剂—即小柴胡合香苏散仍加干姜麻黄四帖,仍无反应。同月复用小青龙加厚朴杏子六七帖,至是,喘嗽殆已近于全治。此时约初诊后20日。

初诊后40日略有月经来潮,但量颇少。此时患者常感全身乏力气而手足厥冷、小腹钝痛,遂转用当归四逆加生姜吴茱,另加桃仁丹皮。此方服用四五帖后手足渐温,喘息咳嗽殆已痊癒而颜色已见红润。

48日突发膝关节炎,左膝盖踵赤痛疼不可屈伸。投以桂芍知母汤六帖全治。

备注:桃仁承气汤:桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

小柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

香苏散:香附、紫苏叶、陈皮、甘草(、生姜)

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