痰饮(11)

2015-01-24  4529  来源:《张聿青医案》 

痰饮(11)
王(左) 昔肥今瘦,病发则吐呕痰水,倾盆而出,呕至竭尽,往往微呕而带出紫血。夫饮食不为肌肤,而凝聚痰水,及时而发,其为蓄饮略见一斑。惟是痰饮之证,都成于中气虚微,脾阳不运。夫既阳虚气弱,何至呕辄见红。若谓阳明为多气多血之乡,呕动胃络,而血从络溢,亦顷刻间耳,何至随动随出之血,而辄变紫瘀哉。先哲有言,人受气于水谷,水谷之气,流则为津为液,滞则为饮为痰,盖流者气化之流,滞者气化之滞也。尊体丰伟,断非阳虚之比,参诸脉象,左部柔和,右部沉弦而滑。此由肝木之气,失于条达,木郁则土滞,土滞而水湿不行,渐成蓄饮,呕则胃逆,胃逆则肝藏郁勃之气,挟火冲胃,胃络之血溢出,已经火烁,色即变瘀,此实饮病而兼木郁者也。主治之法金匮云、心下有支饮,小半夏汤主之。又云、呕吐心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。盖取半夏散结除湿,茯苓益脾消水,生姜利气止呕,今以此方为君。以半夏浓朴汤分其浊气下出而为之臣。参入橘皮疏胃,合以上诸药即寓二陈之意,而为之佐。气降即火降,参入沉香调和中气降气平肝,而为之使。二十剂后则于晚间服本方,清晨服香砂六君子丸三钱,以微顾其本。当否正之。
制半夏(二钱) 上川朴(四分) 橘皮(一钱) 云茯苓(四钱) 磨苏梗(三分冲) 磨沉香(二分) 生姜汁(一茶匙冲)