营卫失和可致“神不使”

“神不使”语出《素问·汤液醪醴论》，“帝曰：形弊血尽而功不立者何?岐伯曰：神不使也。(帝)曰‘何谓神不使?’岐伯曰：针石道也……今精坏神去，营卫不可复收。何者?嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”杨上善曰“人之神明有守以营于身即为有使也。”王冰注曰“言神不能使针石之妙用也。”张介宾注“凡致病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。”马莳曰“言针法之不能立功者以病者不能有神也。”张志聪批曰：“此言精神坏驰，针石不能治其外。”那么，应该如何理解“神”与“营卫”之间的关系呢？

营卫通畅，精足神旺

《灵枢·本神》“凡刺之法，必本于神。”神是生命活动的主宰。张志聪云：“决气篇曰，常先身生是谓精。盖未成形，而先受天一之精。故所生之来谓之精。”“精”产生于生命之先的，蕴含了一种生机。在自然界正是由于天地阴阳之气相互交感的“精”的产生，才有了万物生命的化生。而人是在禀受父母阴精阳精的基础上，阴阳相互交感，从而产生了具有生命活动主宰能力的神，从而产生了生命。另外，《灵枢·天年》“黄帝曰：何者为神?岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”可见神是在气血调和，营卫通畅的基础上产生的。正是有了神的产生，五脏的形成，形神俱备，生命才得以形成。

精气充足，气血调和，营卫通畅是先天之神产生的物质基础。在此基础上，人体的生命活动才能正常进行，才能够精足神旺，正气充足，保持健康。

营卫交感，神乃化生

《灵枢·平人绝谷》曰“神者，水谷之精气也。”人在出生以后，神气的化生来源于后天水谷之精，但后天水谷之精又是如何化生神气呢?营卫来源于脾胃所化的水谷精微，经过脾的散精作用，上传于肺。正如《素问·经脉别论》所说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”在肺的气化作用及心神的化赤作用下，化生了具有神气作用的血，正如《灵枢·营卫生会》所述“营卫者，精气也。血者，神气也。”神气正是以血为载体周流全身，调节着人的生命活动。

营行脉中，卫行脉外，营行脉中为卫之根，卫行脉外为营之华。营为阴精，卫为阳精，阴阳相随，内外相贯，二者不可相失。二者通过升降出入之理论化生了具有生命活力的神气，调节着人体的生命活动。

营卫调和，精生神化，机能正常

《素问·痹论》“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气傈疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营卫在肺的气化及心神化赤的作用下化生神气，营气循行于五脏六腑，卫气循行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。营卫循行于全身各处，调节着五脏六腑及全身的机能，使人体机能活动正常。

营泣卫除，精坏神去，百病乃生

营卫运行正常，营卫交感，精生神化。一旦致病因素影响到营卫的运行及其生成就会导致“营泣卫除，精坏神去”使“神不使”，产生各种各样的疾病。《素问·汤液醪醴》：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”“嗜欲无穷，忧患不止”等情志因素影响到营卫的运行导致“营泣卫除”，“神气”不能正常的生成及运行，就不能使针药发挥正常的作用，故神去之而病不愈。正如《灵枢·营卫生会》所云：“(黄帝)曰“老人之不夜暝者，何气使然?少壮之人，不昼瞑者，何气使然?岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”老年人失眠的原因是因为气血衰，其肌肉枯，气道涩，营卫的运行道路不畅。营卫生成及运行失常，不能“和调于五脏，洒陈于六腑”，导致五脏之气相薄，五脏气结，使卫气不能入阴，营卫不能正常交感，导致失眠的发生。

疏通其道，益其本源，调和营卫

“神不使”的病机关键在于营卫失和。而导致营卫失和的因素主要有两方面：一是经络阻滞，营卫不畅而失和；二是化源不足，营卫气虚而失和。所以在治疗上也有两种方法：①疏经通络以祛邪。营卫失和的关键在于经络阻滞，营卫运行不畅，营卫不得相通相和。《内经》中和营卫方法有三：一曰针刺，二日热熨，三曰汤药。法虽不同，但都是着眼于“调其虚实，以通其道而去其邪”，即所谓“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”可见，调和营卫法重要的一环在于疏通经络。②调理脾胃以养正。营卫乃水谷之精微所化，必须靠后天水谷的补充和滋养。营卫来源于中焦脾胃所化生的水谷精微，故凡营卫虚衰而生化不足时，必须以调理脾胃为要，恰如尤在泾所说：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。”《伤寒论》中，桂枝汤用草、枣与稀粥，小建中之倍芍药加饴汤等等，皆调脾胃而养正之法。