仝小林妙喻黄连配干姜

11-27  2540  来源:网络 

“如果把中医当成事业,而不仅仅是职业的话,要时时都在思考。”——我的老师、中国中医科学院广安门医院仝小林教授这样说。我跟师期间所见糖尿病患者特别多,仝小林辨病、辨证、遣方用药屡获佳效。除相关症状得到改善外,在逐渐减少西药的情况下,血糖指标也控制得越来越好。跟师不久,我发现仝小林开具的方药中出现频率最高的两味就是黄连与干姜。其黄连多用至15~45克,而干姜往往只有6~9克。仝小林还多次赞许道:“黄连为极苦之品,为降糖圣药。”

一次门诊结束后在电梯中遇到老师仝小林,便不禁追问道:“老师,既然内有实热,单用黄连便可,您为何每每配伍干姜?譬如热有9分,开具9分黄连即可,为何要予以10分黄连,1分干姜?”

老师微微一笑,反问道:“你出生在东北,冬天烧炉子烧得通红,倒上一点水,你说会怎样?”我豪不迟疑地回答:“当然是一下子火苗大了起来”。

“那如果用大火烤冰呢?” 老师又问。

“嗯,冰会化成水。”我回答。

老师微笑道:“开始边缘先化成水,但随即冰就会爆裂开。有些糖尿病患者热势甚为猛烈,我在苦寒的黄连中加少许干姜,就避免了火热炉子浇水的后果”。

我恍然大悟,欣喜若狂——原来这就是干姜反佐之理,学问源于生活,这种巧妙的配伍来自对生活常理的体悟。

后来跟师日久,对黄连、干姜这一药对的认识也不断增加。该药对来源于《伤寒论》中的干姜黄芩黄连人参汤和半夏泻心汤。《本草正义》载:“黄连大苦大寒,苦燥湿,寒胜热,能泻一切有余湿火……” 《本草求真》载“干姜其味本辛,炮制则苦,大热无毒,守而不走。”二药合用,辛开苦降、寒热并调,其功卓著。首先,黄连配干姜可以降糖。黄连苦寒直折,苦能治甜,寒能清热,故能降火降糖。配干姜以反佐,避免火势蔓延抗拒,亦为引阴入阳之意。其次,干姜性温热可制黄连之大寒,防止苦寒伤胃,降中上之火而不寒中,对于素有虚寒之人尤为必要。最后,干姜辛开,黄连苦降,二者并用有调理脾胃、消除痞满、促进食欲之功效。在用量方上,调理脾胃黄连一般用量为1~9克,降糖黄连用9~30克,糖尿病酮症可增加至60~120克。同时根据寒热虚实,配以干姜1~15克,黄连、干姜比例从6:1到1:3不等,待病情稳定后调整剂量或制成丸散膏剂。下面举自己诊治的一个病例来进一步说明此理。

患者李某,男,74岁,2011年8月因“乏力、纳差3月余”就诊,既往有抑郁症、高血压病史10余年。

就诊时见患者神志清,精神萎靡,情绪低落,郁郁寡欢,骨瘦如柴,睡眠差,噩梦,纳极差,略腹胀,大便少,小便可。舌淡体大有齿痕,苔白厚腻,底略瘀,脉弦滑沉弱。初予丹栀逍遥丸加减,不效。后反复换用六君子、平胃散、三仁汤等加疏肝之品,进食稍增有限。

四诊时,忽思得老师干姜、黄连之用,故于异功散中加黄连、干姜各5克,处方如下:

陈皮10克,党参15克,炒白术30克,炙甘草10克,茯苓15克,厚朴10克,麦芽10克,郁金15克,干姜5克,黄连5克,上药水煎服,每日1剂,分两次温服。服药6剂复诊,面有喜色,食欲大增,睡眠改善,厚腻苔去半。

此方与前之数方治法并无大异,所不同者唯干姜、黄连二味。因患者热象不显,寒湿较重,故治病伊始未曾想到黄连之用。后改用此方而获佳效,实蒙老师传授之恩。老师以中医学为毕生奋斗之事业,无时无刻不在思考着中医,往往于生活点滴有所顿悟。对于我们学生,老师也常教诲要于生活中寻觅医理,用之讲解学问通俗易懂,每次聆听均能亲感醍醐灌顶之快。此干姜、黄连之用仅为一例,老师功力却可略见一斑。

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