(四)蓄血缓证

(三)缓证：

原文126、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

解词：不可余药——不可用其他药。

提要：太阳蓄血缓证证治。

语译：伤寒有热，少腹满，伴见小便不利，多为太阳之邪随经入里的蓄水证。此证小便通利，说明不是蓄水，应考虑瘀血为病，当攻下瘀血，用抵当丸。

分析：蓄血缓证典型表现为少腹满而无明显神志异常。

伤寒有热——有表证发热恶寒。

少腹满——蓄血、蓄水均可见到，但：

蓄水—表邪入里，水邪互结蓄于下焦，膀胱气化不利。腹满必见小便不利。

蓄血—表邪入里，邪血互结于下焦血分， 膀胱气化正常。腹满而见小便自利。

证仅见有热，少腹满，未见少腹硬，也未见如狂发狂，为瘀缓热微之证。

辩证要点：少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结。

病机：瘀热内结，病势较缓。

治法：泻热逐瘀，峻药缓图。

方药：抵当丸。

水蛭二十个（熬），虻虫各二十个（去翅足，熬），桃仁二十五个（去皮尖），大黄三两。

折现代量（原量）：水蛭（熬），虻虫各二十个（去翅足，熬），桃仁12g，酒大黄45g。

上四味，杵分四丸。以水一升煮一丸。取七合服之。晬时（即一对时——24小时）当下血，若不下者，更服。

因本证蓄血深久，但病情不紧急，故改汤为丸，以缓图攻之。

证侯鉴别：

蓄血-表邪循经入腑，邪血互结于下焦—兼表证，少腹满—如狂发狂，小便自利—逐瘀三方

蓄水-表邪循经入腑，邪水互结于膀胱—兼表证，少腹满—精神正常，小便不利—五苓散。

逐瘀三方：新瘀轻而浅——桃仁承气汤；

瘀血重而证急——抵当汤；

瘀血重而证缓——抵当丸。

蓄水、蓄血辩证要点：

一是看小便是否通利；蓄水小便不利，蓄血小便通利。

二是看精神是否正常。蓄水精神正常，蓄血如狂发狂。