(十八)中风:[评按]

10-24  1432  来源:近现代名医验案类编 

(十八)中风:[评按]

【评按】中风系指以突然昏仆,不省人事,伴有口眼喁斜,语言不利,半身不遂,或仅以喁僻不遂为主的病证。因其病势急骤,证状多端,变化迅速,故名中风,或称“卒中”。中风发生的病因、病理比较复杂,但大致不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风),痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影响、相互作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风,又称真中风或真中,无外邪而引发者,称为内 风,又称类中风或类中。中风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少,标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻,一般无神志改变,中脏腑者病位较深,病情较重,主要表现为神志不清,并常有发病先兆及后遗症。

例一体肥多痰,忧郁伤中,肝风内动、脾湿生痰,经络阻塞,营卫滞留,患者虽见口眼喁斜、手足麻木,尚未见半身不遂。此为风痰中络,未入于经,治宜涤痰开郁,佐以养血活络,则风证自熄。

例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自 程钟龄《医学心悟》,功能补脾燥湿,化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。

例三证属肝阳上亢、痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先煎潜镇平肝之品以代水煎药,寓意颇深。

例四始因情志不遂而致卒中。晚清医家张伯龙认为:“凡猝倒昏瞀,痰气上壅之中风,皆由肝火上亢,化风煽动,激起气血,并走于上,直冲犯脑,震扰神经而为昏不识人,喁斜倾跌,肢体不遂,言语不清诸症,皆脑神经失其功能之病,苟能于乍病之时,急用潜阳降逆之剂,抑降其气火之上浮,使气血不并走于上……”,实为高见。本案所用乃潜镇 泄降之法。方用镇肝熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板,加生石膏、胆草以加强清热泻肝之力,重用牛膝以引血下行,折其亢盛之风阳,为张氏创用本方的独特之处。

例五、例六为任氏经验方稀莶至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君,分别辅以滋养肝肾与温肾之品。

例五证属阴虚阳亢,内风暗动,经脉血滞之候。故用稀莶至阴汤;

例六为类中阳虚闭证。其妙在于先用辛温开窍法,以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服,待患者清醒后,再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。

例七病已月余,正气已虚而痰瘀阻络,仿王清任补阳还五汤法,益气活血通络而治愈。

例八证情复杂,神识半昏迷,历时四月而风犹未熄,病机、病象颇坏。治以镇敛浮越,平戢孤亢,方从《金匮》风引汤,百合地黄丸,《本事方》白薇汤、真珠母丸化裁而来。方中自薇味咸,走血分而平上逆之气血,百合收敛浮阳、宁谧心神;龙、牡育阴潜阳,再加上五石之重,镇其逆而清其血,益以大黄荡积,铁锈重坠,荆竹二沥化痰涎以通窍;菖蒲开窍祛痰,甘松清热;泽兰破积;橘络通络,木香导滞。师法古人,方从己出,古今合参,神明变化于活治之中,遵古而不泥古,重今而不偏今。

例九原案题为“实中阳厥”,其高明处在于摒除假虚,而从其真实。若真假虚实 不辨,则动手便错,而犯“虚虚实实”之过。若实以虚治,则未有不留偏枯废痿之证者,此乃医事之过,不可忽略。

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