(十六)喉痈:例二

10-24  1290  来源:近现代名医验案类编 

(十六)喉痈:例二

沈××,女,21岁,门诊号:32960,初诊日期:1962年10月12日。以往有咽痛史,遇劳辄发,10月4日起觉咽痛,伴有发热,继则咽喉肿胀,疼痛更甚,治疗不效。体温39℃,右咽关后红肿高突,不能咽饮,诊为扁桃体周围脓肿,用注射器抽得脓液:毫升。暂给西药服用与漱口。翌日来诊,体温38。1℃,头痛乏力,无恶寒,右颔下肿胀掀红,右乳蛾后面红肿高突,及于悬雍垂,表面有白腐,不光滑,以压舌板触之尚有坚硬之感,大便虽每日一次,但于结。脉数,苔腻带糙。

辨证:痰热内蕴。

治法:消肿清热解毒。

方药:生赤芍6克炙僵蚕9克牛蒡子9克象贝母9克白桔梗3克生甘草2.4克山豆根9克挂金灯9克金银花9克连翘壳9克芙蓉花 4.5克外吹喉科牛黄散,右颔下外敷芙蓉坎膏。

服药四剂后热退而肿不消,每日抽脓,脓出不多,每次仅7毫升左右。10月16日,因局部高肿,而顶端无软,大便仍燥结,故在原方中加用丹皮4.5克、玄明粉9克(冲)。

10月17日,大便解二次,肿痛见减,又抽得脓液少许,内服方仅玄明粉减为4.5克,再服2剂。

11月18日至19日,咽头肿势渐退,吞咽稍利,颔下之肿块亦消,惟右耳尚有轻微胀感,情况续有好转。进清热消肿利咽之剂,右喉痈肿胀散漫不收,虽有化脓之象,但根坚不软,脉象细数,苔腻带糙,此内热不清,痰瘀凝结不化所致,再与苦降消肿而化痰热。

细川连1.5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克挂金灯9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2.4克金钥匙3克金银花9克连翘壳9克生姜9克生姜皮9克去外敷药。

10月20日:红肿续退,脓已无。

10月21日开始吃粥,续服上方5剂。至10月26日病愈出院,共住院15日,前后病程二十二日,与代茶方带回调理:山豆根4.5克白桔梗2.4克生甘草1.5克京元参4.5克金钥匙2.4克煎汤代茶连服七日。

(张赞臣主治,陈之才整理:喉痈的辨证施治《中医杂志》9:11,1964)

【怦按】喉痈系指发于喉间及其附近痈疡的总称。相当于咽部脓肿等病。例一证属胃火上升,痰热内蕴,急以泄热消肿,“以消为贵”,但如消之不应,则当促其早日成脓,刺破溃脓,毒随脓泄而愈。例二始用清热解毒消肿之剂,配合穿刺抽脓,但仍根坚不软,系因内热不清,痰瘀凝结不化之故,续用苦降消肿、清化痰热之法而愈,并与代茶饮方清解余热,以防复燃。张氏案方贴切,药用颇具特色。

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