妇科二、女子尿血

妇科二、女子尿血

患者马××，女，22岁，回族，未婚，运动员，住呼市回民区，1980年5月25日初诊。

【主诉】尿血两个月。

【病史】两月前患者曾小便频数，淋漓作痛，治愈后又因赛球而突然尿血，腰部酸病。化验小便：红血球满视野，有白血球、脓球及蛋白等。初步诊断为肾盂肾炎。

【治疗经过】从开始尿血即用青，链霉素，每日注射，内服消炎利尿药如呋喃咀啶等，治疗两月，血尿不减。

【现在症状及治疗】腰酸痛而困，周身乏力，头目瞑眩，面色无华，小便频数，颜色鲜红如血。饮食尚可，大便正常。脉沉弱而微数，苔白。此为下焦湿热，内结膀胱，阴络伤损。由于久患，造成阴虚，故以育阴利水兼止血之猪苓汤加味治之。

猪苓10克、泽泻12克、云苓10克、阿胶10克（熔化），滑石10克、生地12克、车前子（布包）10克、旱莲草10克、水煎二次服，连服六剂。服两剂后，血尿减少，腰痛亦轻。六剂尽，看不见血尿。二诊时，因月经来潮，未验小便，又依方六剂，化验小便，蛋白微量。

6月7日三诊，一切好，惟呕恶不欲食，改用小柴胡汤两剂而愈。

【分析】尿血在《内经》里早有记载，称为“溲血”或“溺血”。所谓尿血，即血如水下。血淋与尿血，同是小便中带血，鉴别点是：血淋出于膀胱或尿道，淋则淋涩作痛；血尿出于肾脏，路经膀胱，虽尿血而不疼痛。其病因同是热结下焦。《金匮?五脏风寒积聚病篇》指出：“热在下焦则尿血。”尿血之证，多因热蓄肾与膀胱所致。肾与膀胱为表里，经脉相通，互相影响。此病初起是热结膀胱，其血溺出时，有淋漓不通之象，乃为实证。实证治愈，又因劳倦伤及肾脏，故腰部酸痛。此证多由肾虚亏损，下焦结热，或内脏损伤，妄行之血渗入胞中所致。况且又日久血尿不止，已造成肾阴亏虚，故尿色虽鲜艳而如尿长流，绝无滞碍，阴虚阳浮，上扰清窍，故头目瞑眩。当清热滋阴，兼用止血之药，故采用猪苓汤育阴利水而配以生地，旱莲草、车前子滋阴兼清热之品以治之。此方即五苓散去桂、术加阿胶育阴、滑石清热，以治少阴之水热，寓育阴于利水之中，为利小便之润剂。目的是治因下焦蓄热而致的阴络伤损的尿血。淡以渗湿，寒能胜热：茯苓甘淡渗脾肾之湿，猪苓甘淡，化气行水，泽泻咸寒胜热，利水通淋而补阴不足。兼泄肾与膀胱之湿热，滑右甘淡而寒，体重降火，火熄血自不妄行，阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血，生地滋阴降火，旱莲草凉肾止血，车前子通利膀胱兼补肾窍。共使热减而血渐止。后因呕恶不欲饮食而改用小柴胡汤两剂治愈。